高低频探头联合应用诊断输尿管结石的体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.255

为提高B超对各段输尿管结石的诊断，对近几年156例输尿管结石患者的B超分段探查结果进行分析，现报告如下。

资料与方法

本组患者156例，男101例，女55例，年龄16～68岁，80%的患者以肾绞痛、血尿，病程数小时至数天。

方法：B超检查双侧输尿管前，患者应适度充盈膀胱，以能更清晰地显示输尿管各段。根据输尿管各段的位置，采用分段探查法，重点观察3个狭窄。①第1狭窄(肾盂与输尿管移行部)：取俯卧位，探头从背侧探查，显示肾盂与输尿管移行部，沿扩张的输尿管下滑，做小幅度扫查，经纵切、横切多切面探查。②第2狭窄(输尿管跨髂血管处)：由于此段输尿管走形相对表浅，且与髂血管是交叉关系，所以要变换探头，改用高频线阵探头，沿髂血管走形斜切时，在髂血管前方显示扩张输尿管的横断面，旋转探头显示输尿管的纵切面，向下追踪。③第3狭窄(膀胱壁间段)：待膀胱适度充盈后取仰卧位，在耻骨联合上方加压斜切和横切，适当降低远场增益，对输尿管开口处局部放大，灵活改变探头。在各段输尿管暗区中见位置恒定的强光团，后伴声影，打开彩色功能可显示结石后方的彩色快闪伪像，方可作出诊断。

结 果

156例患者中，腹段结石61例，盆段22例，膀胱壁间段73例。左侧输尿管结石86例，右侧输尿管结石68例，双侧结石2例。结石直径0.3～1.9cm。156例患者中，均有患侧肾盂积水及输尿管扩张，内径0.9～3.0cm。经体外冲击波碎石排出结石证实96例，手术证实18例。B超诊断准确率95%。

讨 论

正常输尿管一般不易显示，当结石梗阻时，输尿管扩张，分段探查是快速寻找输尿管结石切实可行、行之有效的方法。本组观察发现，腹段、壁间段最易检出，中段相对较困难。为了提高检查效率，首先应初步判断结石的可能位置，方法如下：探查疼痛侧肾的积水量及积水的“张力感”，如肾积水的量较大，张力比较高，则初步判断结石位于中上段，这是因为梗阻位置较高时，缓冲的空间有限，肾盂内短时间积聚太多尿液，而对肾盂产生较高张力，此时寻找结石应从上而下。相反，如果梗阻位于中下段，在较长的输尿管缓冲下，肾盂内尿液积聚的速度相对较慢、较少，即“张力感”低，此时应从下往上逆序寻找。遵循此法探查结石可以达到事半功倍的效果，而不是每位患者都从上至下地扫查，浪费时间。在检查第2狭窄时应用高频探头可以大大提高图像质量及结石的显示率。当输尿管无扩张时识别较困难，应采取多、多切面检查，重点检查3个狭窄处，结石往往会在第3狭窄处。

影响B超诊断输尿管结石的因素：①结石过小或碎石后被碎的小结石短暂停留在输尿管又无扩张者，探查较困难。②肠道气体干扰，图像显示差。③肥胖患者显示不满意。

总之，应用B超诊断输尿管结石具有较高的参考价值，所有肾绞痛、血尿患者都应进行B超常规检查，为临床提供可靠的诊断依据。

组间差异均无统计学意义。这还需要今后更大样本的研究进行更深入的分析。

本研究发现，眼轴长度是测量前房情况时的一个重要因素。它不仅在术前与各指标相关而且与术后各指标的变化相关。

综上所述，AS-OCT是观察前房情况的有效检查方法。

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