养心汤治疗病毒性心肌炎34例

[摘要] 目的：观察养心汤治疗病毒性心肌炎的疗效。方法：采用中医辨证以气阴两虚为主者加减治疗。结果： 34例中治愈22例，显效5例，有效3例，无效4例，总有效率为88.2%。结论：养心汤加味治疗病毒性心肌炎效果显著。

[关键词] 心肌炎；中医治疗；养心汤

[中图分类号] R542.2+1[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-084-01

病毒性心肌炎是临床常见的心脏病之一[1]，心肌炎是全身各种疾病在心肌的炎症表现，近年来因传染病和风湿病引起的心肌炎有所减少，而随着病毒感染机会的增多，病毒性心肌炎的发病率逐年增加。其发病是由于病毒直接作用于心肌及心肌小血管或由于免疫机制而产生的心肌损伤。轻症患者呈局灶性改变，无明显症状而完全恢复；重者心肌细胞溶解，间质水肿，炎细胞浸润、坏死，可导致心脏扩大、心力衰竭、各种心律失常、猝死或转为慢性，严重危害着人类的身心健康。是目前儿童及青少年死亡的主要原因之一。目前西医对本病没有特殊的治疗手段，笔者2004～2007年采用中药治疗本病取得了一定疗效，现报道如下：

１资料与方法

1.1 临床资料

34例患者均来自门诊，其中，男性14例，女性20例，年龄为12～48岁，病程为1个月～3年。诊断标准符合《病毒性心肌炎诊断和治疗建议》[2]。临床症状：心悸气短、乏力、胸闷或胸痛、口干、舌质红苔少、脉细弱或结代。患者均有不同程度的心肌酶谱及心电图改变。

1.2治疗方法

全部患者采用养心汤加减治疗。处方：党参15 g，麦冬15 g，五味子10 g，黄芪20 g，茯苓20 g，茯神15 g，当归15 g，川芎10 g，柏子仁15 g，半夏15 g，远志15 g，桂枝15 g，酸枣仁20 g，炙甘草10 g。加减:咽喉肿痛加连翘、板蓝根；胸闷明显加郁金、枳壳；心动过缓的加附子、细辛。具体用量结合年龄及病情而定。每日1剂，水煎服，早晚2次分服， 10 d为1个疗程， 2个疗程评价疗效。

2 结果

参考《中华内科学》[3]，治愈：临床症状及体征消失，心肌酶及心电图检查正常，并随访半年无复发；有效：临床症状及体征得到控制或好转，心肌酶及心电图检查正常或好转；无效：临床症状未消失，心肌酶及心电图检查无改善。结果：34例患者中，服药1～2个疗程，治愈22例(64.7%)，显效5例(14.7%)，有效3例(8.8%)，无效4例(11.8%)，总有效率为88.2%。

3讨论

病毒性心肌炎是在人体免疫力低下，上呼吸道、肠道病毒感染后，病毒侵犯心脏引起。该病多发于青少年，主要表现为胸闷、心悸、气短、乏力、胸痛等；体征主要为心脏扩大、心音低钝、心律失常，重症可出现心衰或休克；心电图检查有多变、突变的特点，常有广泛S-T段压低及T波改变、异位心律或传导阻滞；实验室检查心肌酶可有不同程度增高。西医目前对本病尚无特效疗法，仅以卧床休息、抑制病毒复制、调节机体免疫功能、改善受损心肌、对症及支持疗法，收效并不十分理想。病毒性心肌炎属祖国医学“心悸”、“怔忡”范畴，病程迁延不愈。《内经》云:“邪之所凑，其气必虚。”本病的产生系人体正气亏虚，外邪侵袭，内舍于心，耗气伤阴，导致气阴两虚，早期以热毒为主，晚期形成血脉瘀阻，但气阴两虚贯穿始终，因此治疗采用扶正为主，祛邪为辅。养心汤中人参、麦冬、五味子，即生脉散，有益气养阴的作用；合黄芪、甘草名五味子汤，益气养阴之力益彰；更有川芎、当归活血化瘀，柏子仁、远志、茯神宁心安神。现代药理实验表明:养心汤中的所有药物均有不同程度的心血管药理作用。方中生脉散有类似洋地黄类药物作用，能增加冠脉血流量，改善心肌缺血，调整心肌代谢，降低心肌耗氧量，增强机体的抗低氧能力，并能调节血压、改善左室功能、增加左室射血分数，广泛地应用于冠心病心绞痛、心律失常的治疗。黄芪是中药补气药，具有抗病毒、调节免疫、激活干扰素系统及正性肌力作用[4]。黄芪能加强心脏收缩、降低冠状血管阻力，从而扩张血管、增加冠状血流量，改善心肌的缺血低氧状态。病毒性心肌炎患者外周血中自然杀伤(NK)细胞活性及诱生α-干扰素明显低下[5]，黄芪注射液是由中药黄芪提取出有效成分精制而成，具有益气固本、扶正祛邪的功效，能增强细胞免疫及诱生干扰素的作用，后者对NK细胞是一种强大激活剂，故有调节患者部分免疫失控的作用。对以上病毒性心肌炎临床观察表明，黄芪注射液对缓解胸闷、心悸、气紧等症状，减少早搏等心律失常发生，降低心肌酶学指标均有显著疗效，安全可靠。

川芎可扩张冠状动脉，抑制血管平滑肌的收缩，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，提高耐低氧能力，保护缺血心肌，并且有抑制血栓素活性，抑制血小板聚集、抗血栓、降血脂以及降血压等作用。当归有扩张血管，增加冠脉血流量、降血压和抗心律失常等作用。茯苓、柏子仁、远志有一定的镇静、镇痛作用，从而提高抗低氧能力，降低心肌耗氧量。甘草能降低血清胆固醇，防止动脉粥样硬化的进展，并有一定的抗心律失常、镇痛作用。养心汤整方的药理研究也证实，该方除有明显地抗心肌低氧作用外，还能改善脂质微黏度，降低血浆脂质过氧化物水平，增强超氧化物歧化酶活性等药理作用。

[参考文献]

[1]王鹏,张玉芳,王欣宏. 中医治疗成人病毒性心肌炎经验琐谈[J].中国医药导报，2007,4(26):136-137.

[2]陈灏珠.病毒性心肌炎诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000， 24 (2):3-5.

[3]陈敏章.中华内科学[M].北京:人民卫生出版社，1999.1992-1993.

[4]刘星揩，喻正坤.黄芪成分和药理活性研究进展[J].植物资源与环境，1992，1(2):4.

[5]金佩英，杨英珍，郭棋，等.黄芪对柯萨奇B病毒性心肌炎患者自然杀伤细胞活性及α、γ干扰素的影响[J].上海医学，1989，12(6):293.

（收稿日期：2008-02-18）