问问健康专家Q&A

逛街逛出了痣

Q前几天去逛街，回来就发现右脚脚底长了一个貌似血疱的东西，有点疼，当时没在意，后来发现，那不是血疱，是一个直径一厘米左右的痣。奇怪，怎么会突然就长了个痣呢，是在正常皮肤纹理的里面，而且是一天之间突然就冒出来了，不会是黑色素瘤吧？

黑素痣或黑素瘤是不会突然冒出来的！在临床上可以见到穿旅游鞋走路时间长或鞋较小，总是蹭足后跟，会在足底或足后跟造成皮下出血。血疱看似黑色，仔细看，是带紫红色的，而且边界也不那么清楚。如果挑破皮肤，可将下面的血块拨出。建议你观察几天，看是否有变化。

朱学骏

北京大学第一医院皮肤科教授

月经量太少，会不会闭经

Q我育有一孩，上环三年。检查激素六项，均属正常。平时月经很规律，无痛经，就是量很少。吃了培坤丸、补佳乐、地屈酮、益母草、养血当归精，但感觉这几个月更少，只是小便时来一点点且不到两天就结束了。请问大夫，这种情况该如何治疗？再这样继续下去，是否会闭经？

月经少一般不需要治疗，上环后月经量一般会增加，只有上“曼月乐环”月经量会减少。月经量的多少和体内性激素水平有一定的关系，但也和子宫内膜局部的环境及某些因素有关，目前尚不清楚具体原因。当然，如果一个女性接受过多次人工流产手术、子宫内膜诊刮术、宫腔镜手术及患有子宫内膜结核可导致子宫内膜损伤，引起月经量减少。对于不是内膜损伤导致的月经量偏少或过少，如果患者没有雌激素缺乏的表现和症状，是不需要治疗的。有些患者选用中药进行活血化瘀治疗，可能会使月经量增多，但停药后月经量会继续减少。很多人认为月经有排毒的功能，担心月经少了身体内的毒素排不出去。其实月经血就是子宫内膜脱落而出血，没有任何排毒功能。所以月经少不需要治疗，相反月经过多有导致贫血的可能，应该加以重视，并进行对症治疗。

杨欣

北京大学人民医院 妇产科主任医师

什么是24小时尿蛋白定量检查

Q今年体检时发现尿检有问题，去医院看大夫后，被要求做“24小时尿蛋白定量”检查，请问这是一种什么样的检查？需要怎么准备呢？

24小时，顾名思义，就是要求肾病患者收集全天24小时的尿液进行相关检测。如何收集尿液，避免检查出现误差呢？这里，需要肾病患者学会自己收集24小时尿蛋白定量的尿液标本。以下为肾病患者做一详细介绍。为准确测得24小时尿蛋白定量，肾病患者需要从早上7时开始将膀胱内的尿排清但不贮存，从此时开始计时，把一天24小时所排出的尿液全部贮存在一容器内（包括第二天早上7时整排出的尿），全部送检。如果在这24小时之内解大便，也强调先进行小便收集，然后大解。少量尿液也不要遗漏。尿量收集不齐全，尿蛋白量的计算就不准确。检测前要先用量杯量总尿量，然后搅匀，取出约100毫升尿液，装进另一个小容器（可用矿泉水瓶）中，在两小时内带到医院，并在化验单上把尿量写上去。检验科会测定小容器中尿液蛋白浓度，再根据实际尿量，可计算出24小时的尿蛋白量。总之，要准确测得24小时尿蛋白量，必须准确收集整日尿量，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。

张昱

中国中医科学院西苑医院 肾病科主任医师教授

慢性前列腺炎吃什么药好

Q我今年41岁了，体重80公斤。去年体检发现患上了慢性前列腺炎。因为工作比较忙，没时间总去医院，请问大夫，这病可以不用物理疗法只吃药吗？吃哪些啥药好呢？

前列腺炎约1%是急性细菌性的，需要静脉输注抗生素治疗。大约99%属于慢性前列腺炎，一般口服药物规范、足疗程治疗就可以临床治愈。一些疼痛症状比较明显的患者可以配合外用药物治疗，如栓剂纳肛、中药灌肠、肚脐穴位贴敷等；也可以配合热水坐浴及超声局部治疗等物理疗法。

王彬

北京中医药大学东直门医院男科医学博士

甲亢引起的心动过速需不需要治

Q因为甲亢会有心动过速的症状，医生给我开了心得安（盐酸普萘洛尔），用以防止心动过速，但是听说这种药已经不被推荐用来控制此病了，请问是否有更好的推荐？

心得安可以用来治疗甲亢引起的心慌，一般用2～3个月就可逐渐减量直至停掉，如果心慌不明显可以不用。甲状腺功能一般2～3个月就可恢复正常，随着功能的正常，心率自然会下降。抗甲状腺药也是逐渐减量的，总疗程为一年半至两年。

贾克宝

首都医科大学宣武医院内分泌科 副主任医师

服用雷公藤会不会导致无精症

Q医生说我少弱精，密度1.44。我同时患有慢性肾炎。现在，正在服用雷公藤多苷片、金水宝胶囊、雷米普利片、益肾丸治疗慢性肾炎，已服用一个月。请问大夫，服用雷公藤会不会导致无精症？现在服药期间能否冷冻？若不能需要停药多久才能冷冻？

雷公藤多苷对生精及生育的影响临床研究很少。目前认为雷公藤多苷可能导致少精或无精，但其机制不清，停药后生精功能恢复的时间及程度也不清楚。密度1.44（144万/ml），属于少症，如果是雷公藤多苷所致，现在冻存有风险（的内在品质不明，如DNA损伤等）。一般来说，停药后3～6个月冻存较好，但难以预测生精功能、密度及质量的变化趋势。

白文俊

北京大学人民医院泌尿外科主任医师、教授

感冒转为肺炎怎么治

Q我老公两个月前出现感冒症状，打了3天点滴，后被确诊为肺炎。住院一个月进行治疗，出院一周后肺炎ct复查显示双肺未见异常。可是他现在还是痰多，引发咳嗽。嘴里还总是发苦、口干舌燥，爱出汗。现在早上咳嗽吐痰很厉害，黄痰几天反复出现，不是很黏稠，偶尔能从深部咳出一些像灯笼穗一样的条状物。现在晚间睡觉他总觉得后背疼，咳嗽震得头也疼。现在口服阿斯美和羚羊清肺颗粒维持治疗，效果不是很明显。请问大夫后续该如何治疗？是否还需要住院治疗？

建议先查个血常规和血沉、C反应蛋白，了解一下目前体内是否还有明显的炎症反应，如果都没有大问题且胸部CT恢复正常了，就不建议长期用抗生素了。您是因为痰多引发咳痰，阿斯美是主要用于哮喘和过敏性咳嗽的镇咳药，所以不建议使用。可以吃点乙酰半胱氨酸、沐舒坦等化痰药或复方鲜竹沥液等中成药。

张永明

中国医师协会呼吸医师分会副总干事卫生部中日友好医院呼吸内科博士

慢支病人可不可以在家“氧疗”

Q我父亲今年69岁，患有慢性支气管炎25年左右。每年冬年或者天气突然变化都会发作一次，每次病情加重，他都十分难受。主要症状是不能正常呼吸，总感觉进出气不顺畅，厉害时腰部还会出现疼痛感。请问专家，病人这种情况可以选择家用制氧机在家里进行辅助治疗吗？选择多少升的浓度可以对病人起到好的辅助治疗效果呢？

应当到医院做个肺功能检查，明确是否可以诊断为慢性阻塞性肺病。如果是慢阻肺，应当避免吸烟及二手烟，避免感冒，平时规律使用平喘药物。家庭氧疗适合慢阻肺已经合并出现慢性呼吸衰竭的患者。通过查动脉血气明确有无呼吸衰竭，并通过超声心动图明确是否已经有肺心病。如果动脉血气结果血氧分压低于60mmHg或血氧饱和度60mmHg，血氧饱和度>90%。

张永明

中国医师协会呼吸医师分会副总干事卫生部中日友好医院呼吸内科博士

高血压肾病还是肾炎高血压

Q我母亲今年61岁，患有高血压20多年了。最近体检尿常规，发现有潜血，而且尿微量白蛋白偏高。她同时还是糖尿病患者，一直在注射胰岛素进行治疗。请问大夫，她是得了高血压肾病，还是肾炎高血压型？这两种病治疗起来有区别么？

高血压是最常见的心血管疾病，是可以达到有效临床治愈的疾病。高血压可直接损害人的大脑、心脏、眼睛及肾脏，严重时可引发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、失明及肾脏衰竭等危险疾病。据统计，脑卒中的50%～60%，心肌梗死的40%～50%的发生与血压升高有关。需要特别强调的是，发病之前应积极预防，发病中要不间断治疗，发病后要努力避免并发症。大多数的高血压患者在血压升高早期仅有头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦躁、颈背部僵硬等轻微症状。如果没有得到有效治疗，随着病情的发展，患者可能出现肢体麻木、心慌气短、胸闷憋气、夜尿多、肢体浮肿、蛋白尿等。约有5%左右的高血压患者没有症状显现，直到出现器官损害时，才发现血压高，这是非常危险的人群。应当引起患者注意的是，高血压症状与血压的高低不成正比关系，所以不要单凭症状来判断自己血压的高低，经常测血压才是正确掌控血压的唯一方法。如果高血压发病在前，那应该考虑高血压肾病。高血压病与肾炎高血压的治疗目的是一致的，都需要有效控制血压。区别在于调整血压过程中对肾脏的保护，尽量减少使用对肾功能有不利影响的药物。

和渝斌

总医院心肺血管中心副主任副主任医师副教授

先天性脊柱侧凸的最佳手术年龄是何时

Q我家孩子今年上小学，他有先天性脊柱侧凸，请问手术治疗的最佳年龄是何时？

一般来说，脊柱侧凸手术治疗的最佳年龄是10～20岁。但有一些特殊情况需要在此说明。 第一，如果患者是女孩子，最好在月经初潮之后接受手术治疗。这是因为女孩子月经来潮之后，表明进入了生长发育的高峰期，此时弯度会有一个比较迅速的发展。在这个时期进行手术，会避免弯度的加重而错过手术的最佳时期。在月经来潮之前，需要严格佩戴支具，一旦月经来潮后，应该尽快手术。

第二，如果患者的年龄小于10岁，但是弯度已经大于40度，而且在佩戴支具的情况下又有进一步发展，也应该尽快手术治疗，以免等到10岁以后弯度加重而丧失最佳手术时机。

第三，如果患者是先天性脊柱侧凸，侧凸的原因是由于半椎体或者椎体分节不良等先天性的原因造成，就应该尽快手术治疗。此时尽管弯度可能并不太严重，但是由于这种畸形通常发展比较快，如果不及时手术，也会延误手术时机，导致将来矫正效果不理想。 需要注意的是，脊柱侧凸的手术矫正率并不是100%的。通常的矫正率是50%～80%。弯度为100度和60度的情况下，矫正后残余的弯度是不同的。因此应该把握时机，争取获得理想的矫正效果。

海涌

首都医科大学附属北京朝阳医院骨科主任医师硕士生导师

宝宝不爱吃辅食怎么办

Q我家宝宝7个半月了，出月子以后一直母乳喂养，最近上班特别忙，奶量也少了，但是怎么喂她吃奶粉都不肯吃，如果实在太饿了才吃奶粉，一次只能吃1勺奶粉的量。辅食就爱吃牛油果、鸡蛋黄、白米稀饭这些没味道的东西，做了各种果泥菜泥她都不喜欢吃，该怎么办呢？

有的家长认为宝宝4～6个月一定要添加辅食。在给孩子添加辅食的过程中，孩子不爱吃，家长就很着急，逼迫宝宝吃家长认为该吃的辅食。殊不知，大人急切的言语、焦虑的表情对孩子会造成负面影响，导致宝宝感觉很不愉快，对这个事情产生了反感，最终食欲低下，甚至恐惧吃辅食，这就是欲速则不达的道理。 其实，宝宝有一个非常明显的味觉和初始记忆的敏感期。3～6 个月时，这个敏感期特别强。因为孩子生理和心理的发育特点，他有一个初期的记忆。如果初期的记忆是美好的、愉快的，宝宝就会去接受这个东西；如果初期的记忆让孩子不愉快，很反感，久而久之，孩子就不愿意接受这个事情。辅食添加也是如此。

还有许多家长在给宝宝喂饭的时候，为了让孩子多吃一点用尽了招数，但最常见的有如下几种：用玩具哄逗宝宝；一边看电视一边塞一口饭给宝宝；更有甚者到处追在孩子身后，孩子前面跑，家长在后面追着喂一口。婴幼儿具有先天的“秩序感”，如果做家长的把孩子的生活安排得合理和规律，抚养宝宝就会变得快乐而轻松。如果家长把孩子原本的秩序打乱，不但使孩子无所适从，也给宝宝的健康和发育带来很多弊端和隐患。比如边玩边吃，日常生活缺乏规律性，生活环境过于变化或噪杂，更换抚养人等会破坏孩子的秩序感。 妈妈们要正确理解宝宝的生理反应，如果宝宝不爱吃，就不要硬塞，甚至斥责孩子，这样都是不理智的。

王玉玮

山东大学齐鲁医院儿科教授、博士生导师