胃镜下钛夹治疗上消化道出血的护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0125-01

上消化道出血是消化内科的常见急症之一，临床传统的治疗方法有药物止血、三腔二囊管止血、外科手术治疗等。近年来胃镜下止血技术在临床上应用较广泛。其中内镜下金属钛夹止血技术针对小动脉破裂出血有着较好的治疗效果，现将2011年1月至2012年5月我院16例胃镜下金属钛夹止血的护理报告如下：

1资料与方法

上消化道出血16例，男12例，女4例；年龄22-81岁。其中呕血伴解黑便7例，柏油样便9例。

方法：采用Olympus GIS-260电子胃镜和Olympus金属钛夹。经确诊为上消化道出血后，在胃镜下用金属钛夹结扎的血管止血。

2结果

16例患者中，15例上钛夹后出血停止，1例因溃疡面积较大而转外科手术治疗。

3护理

3.1术前护理。

3.1.1心理护理。上消化道出血病人都有恐惧心理，加之对胃镜检查认识不足，检查时易精神紧张以致不能顺利进行。应耐心向患者讲明治疗的目的和方法，讲解该方法的有效性和一些成功的病例，以消除患者顾虑、增强信心，使其积极配合治疗。

3.1.2术前准备。为了保证钛夹止血成功，就要使出血灶清晰地暴露在胃镜视野下，因此术前给予患者胃肠减压，待胃内血液和食物残渣引流干净，再用冰盐水通过胃管反复冲洗，直到胃液清亮，再行胃镜检查。

3.2术中护理。协助病人取左侧卧位，常规插入胃镜检查。找到出血灶后，通过胃镜活检通道送入钛夹止血装置，张大钛夹住出血血管以阻断血流。可根据病灶大小应用多枚止血夹。镜下冲洗创面，观察无活动性出血后退镜。在治疗过程中要密切观察生命体征，病情较重者使用监护仪监测心率、血压、氧饱和度，发现问题及时处理。

3.3术后护理。

3.3.1病情观察。密切观察病人的神志、面色、呕血、便血情况。每2小时测脉搏、血压各一次，持续2～3天。观察红细胞计数和压积、血红蛋白浓度及有无并发症。

3.3.2一般护理。嘱患者绝对卧床休息。待病情好转逐渐增加活动量和范围。保持情绪稳定，消除不良刺激，保证睡眠充足，以利病情恢复。

3.3.3饮食指导。术后6小时内禁食。24小时后，观察无出血情况，进食温凉流质饮食，2～3天后观察无出血可给予半流质饮食，避免酸辣等刺激性食物。待病情稳定后，逐渐过渡到普通饮食。

3.3.4观察钛夹脱落情况。由于病灶局部肉芽在术后1～2周形成，钛夹会自然脱落，经肠道随粪便排出体外。要确定钛夹有无脱落，可在病人大便中寻找，必要时行X光腹部透视，腹部平片。如无不适可不予处理。

3.4出院指导。帮助病人掌握上消化道出血的一些基本医学知识。避免酸辣刺激及过硬食物。保持情绪稳定，生活规律，适量运动，坚持按疗程服药，定期回院复查。