肝癌患者易发生低血糖原因及护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0212-01

我院2010年9月至2012年10月，共收治肝癌70例，有5例出现低血糖现象，其中两例凌晨突发低血糖昏迷，患者均突然出现 四肢 发冷、面色苍白、出冷汗、饥饿感，2例不省人事，急查指尖血糖均3.8 mmol/L以下，其中2例1.80 mmol/L以下。立即静推50%葡萄糖60 mL， 数分钟后患者意识恢复，症状消失。那么肝癌患者为什么会出现低血糖呢，其发病机制又是什么呢？

首先，肝癌低血糖主要是因为癌细胞迅猛的繁殖，癌瘤压迫腹膜未知感受器，阻止交感神经对肝脏之兴奋，不能激活糖原和有效的缓冲血糖水平。另外，值得注意的是，肝癌细胞会分泌胰岛素或胰岛素样物质，或分泌一种胰岛β细胞刺激因子，这些物质能够降低血糖。

其次，肝癌低血糖是因为肝细胞的存活或增殖需要代谢葡萄糖，加上残留肝组织的糖原储备不足，而肝癌巨大时能够消耗大量的葡萄糖。肝脏患者由于胃纳差，恶心呕吐，腹胀，疼痛等原因，影响患者进食，加上消化和吸收功能障碍，导致葡萄糖摄入不足，综上所述，患者出现低血糖的症状是很普遍的。因此，严密观察是否有低血糖症状发生及护理干预防对预防低血糖反应十分重要。

我的护理体会如下：

1.对胃纳差，恶心呕吐肝癌患者监测三餐前及睡前血糖，特别是睡前血糖尤为重要，对血糖低于正常者及时补充含糖食物，睡前血糖低患者午夜可进食饼干1-2块 或糖果1粒，以预防凌晨低血糖发生。

2.在饮食上，指导患者多食用优质蛋白质食物，高维生素，营养丰富，易消化，少食刺激性的食物；恶心、呕吐、腹胀不愿进食者可少量多餐，鼓励进食；有腹水时应进少盐或无盐饮食，禁烟酒，避免粗糙，坚硬食物。控制补液，必要时静脉滴射白蛋白。病人如伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾向时，应暂禁蛋白质饮食。

3.落实低血糖知识宣教，告知患者及家属低血糖原因、症状、预防、急救措施，并随身携带方糖或果糖1-2粒，床边备有方糖或果糖，以备低血糖时及时服用。

4.做好口腔护理，口腔不洁或口臭可导致食欲减退，不利于营养摄取，因此注意保持口腔清洁，湿润，舒适，要求每天早晚用软毛牙刷刷牙，餐后漱口。必要时可增加漱口的次数，常用的漱口液有生理盐水，1%～3%的过氧化氢溶液或2%～3%硼酸液等。佩带义齿的患者应协助晚间取下清洗，浸泡在凉开水的杯内。

5.肝癌病人低血糖反应发展迅速，可发生眩晕意识改变，行为异常，甚至抽搐，昏迷等，因此病床要加设床档，外出检查时有专人守护，

防止坠床，摔伤。夜间加强巡视，及时发现患者是否有脸色苍白、出冷汗、无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁等低血糖症状。若有马上测血糖并告诉医生，根据医嘱马上静脉注射50%葡萄糖。 对昏迷的病人，帮助病人头转向一侧，口腔牙龈间加牙垫，防止咬伤舌头。

6.肝昏迷及低血糖昏迷的鉴别 ：肝昏迷的出现前，患者往往有行为异常，性格改变，定向力、理解力减退，睡眠颠倒，而低血糖昏迷前却表现 四肢 发冷、面色苍白、出冷汗、饥饿感，服用或注射高糖后症状可缓解。

7.加强心理护理，建立良好的护患关系，增强信任感，关心体贴病人，消除忧虑、痛苦及消极的心态，多鼓励及关心患者，同时向患者介绍低血糖等相关疾病的治疗知识，让病人参与治疗和护理，发挥病人的主观能动性，使其调整心态，积极配合治疗。