温阳法对正虚血瘀型子宫肌瘤患者血流变的影响

【摘 要】目的：观察温阳法治疗正虚血瘀型子宫肌瘤的临床疗效。方法：采用温阳健脾汤治疗正虚血瘀型子宫肌瘤48例，观察患者治疗前后临床症状及体征、血流变等指标的变化情况。结果：患者临床症状及体征明显改善，子宫肌瘤体积缩小，临床综合疗效总有效率为95.8%。可有效降低全血黏度和血浆黏度。结论：温阳健脾汤治疗正虚血瘀型子宫肌瘤具有可靠的临床疗效。

【关键词】子宫肌瘤；正虚血瘀型；温阳法；血流变

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4316-01

子宫肌瘤（uterine myoma）又称子宫纤维肌瘤、子宫纤维样瘤，在女性所有良性肿瘤中约占51.87%， 40-50岁妇女发病率最高。我们通过大量的临床观察及古典文献研究认为，子宫肌瘤的病机当以阴乘阳位为核心，治疗应拨阴扶阳，重视应用温阳之法。本研究用温阳法治疗正虚血瘀型子宫肌瘤，并观察肌瘤体积变化、血流变的变化，证实其疗效显著。研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年8月-2013年12月期间，在本医院门诊或住院的子宫肌瘤患者48病例，观察病例严格控制可变因素。

1.2 诊断标准

1.2.1西医诊断标准 参照《妇产科学》[1]子宫肌瘤的有关内容修订：①妇科检查：子宫增大或（和）质硬、形态不规则；②B超检查：提示子宫肌瘤大小、数目及部位，并排除盆腔其他肿瘤；③具有月经异常症状，如月经过多，经期延长或不规则阴道流血；④压迫症状（膀肤或直肠），尿频、尿急或便秘。注：第①、②项为诊断所必备。

1.2.2中医证型诊断标准 参照卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》中子宫肌瘤的有关内容修订[2] 主症：月经过多，经期延长或不规则阴道流血。次症：（l）经色紫黯，或有血块。（2）神疲乏力，少气懒言。（3）头晕目眩。（4）食欲减退。（5）手足心热。（6）白带量多，自觉压迫症状或小腹疼痛。 （7）舌淡有紫气，或红或边有齿印，苔薄或少，脉细弦或虚数。其中主要症状必备，伴随症状具备2项或以上，B超提示子宫肌瘤（直径延3cm）或妇科检查（未婚者可行肛查）子宫增大（如孕

1.3 分组及治疗 治疗组于非经期予温阳健脾汤（熟附子、党参、白术、升麻、益智仁、小茴香、灶心土、穿山甲等）治疗48例。每日一剂，水煎，分早晚各一次口服。对照组于非经期予桂枝茯苓胶囊（康缘药业）治疗30例。每次3粒，早、中、晚各一次口服。

1.4 观测指标 观察B超所示肌瘤的体积变化；全血粘度（高切、低切），血浆粘度，红细胞压积。

1.5疗效判断 痊愈：临床症状及体征均消失，B超及妇科检查发现肌瘤完全消失；显效： 临床症状及体征均消失，B超及妇科检查发现肌瘤缩小1/2以上（含1/2）；有效： 临床症状及体征好转，超声下肌瘤缩小1/3以上（含1/3）；无效： 临床症状及体征无改善，肌瘤未见缩小。

1.6 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计分析，数据分析运用t 检验。

3 讨论

中医认为，子宫肌瘤可归属于中医“石瘕”“症瘕”“崩漏”等范畴。其发病多认为是脏腑失和、气血失调，导致痰、郁、瘀等聚结胞宫，日久所致。笔者发现人体营卫气血的生成及正常的运行依赖于中焦，六淫之邪伤人的基础是脾胃虚弱。脾胃不虚则邪不能侵，邪气即使侵犯也不能潜伏。子宫肌瘤在发病前、发病中，中焦失运是必备的条件。脾胃虚寒是易于发生子宫肌瘤的体质特征。虽然子宫肌瘤基本病机是淤血内阻冲任、胞宫，但究其原因最终与阳气不足，失于温化，冲任不畅有直接关系。阳气之温煦、激发、推动作用，有助于血液、津液的运行、通调。肾阳乃一身阳气之根本，且冲任之本在肾，肾阳虚失于温煦，致冲任、胞宫虚寒，气血运行不畅。经血瘀滞不通，淤积日久则成症瘕。故子宫肌瘤病机实为阳虚寒凝，瘀血内阻，一语以蔽之“阴乘阳位”，正虚的实质是阳虚。因此，阳虚应该是子宫肌瘤的正虚的最基本含义，是发病之本。寒凝血瘀是子宫肌瘤的基本病理环节，血瘀的本质又可归结为血液流变学异常、血液循环障碍和微循环障碍以及血流动力学异常[3]。不同病种的血瘀证其血液流变性的改变有共同的特征，主要为血液流变性皆呈“浓”、“黏”、“凝”、“聚”状态，现代研究也证实，这些血液理化性质的改变是血瘀证发生的主要生化基础[4-5]。因此，许多学者认为血液流变学异常是中医瘀证本质之一。本临床研究结果表明，采用活血化瘀方法治疗后，血流变学各项指标均明显降低差异性显著（P

参考文献：

[1] 《妇产科学》（人民卫生出版社，2005，8：323）

[2] 《中药新药临床研究指导原则》（中华人民共和国卫生部制定颁布2002，5：239）

[3] 陈可冀，史载祥.实用血瘀学[M].北京：人民卫生出版社， 1999： 120-189.

[4] 刘军莲，宋剑南.中医血瘀证本质研究概况[J].辽宁中医杂志， 2006， 33（9）： 1091.

[5] 时晶，田金洲，王永炎，等.血瘀证的生物学基础研究[J].中华中医药杂志， 2006， 21（6）： 363.

基金项目：

北京中医药大学东直门医疗集团科技支助项目（2012YLJ T-021）