系统性红斑狼疮合并急性坏死性肌筋膜炎1例的护理

[摘要] 报告1例系统性红斑狼疮合并急性坏死性肌筋膜炎患者的护理。总结系统性红斑狼疮合并急性坏死性肌筋膜炎的护理方法,采取心理支持、饮食指导、用药护理及术后护理等有针对性的护理措施,未发生并发症,患者病情好转出院。

[关键词] 系统性红斑狼疮;坏死性肌筋膜炎;护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-131-02

系统性红斑狼疮属自身免疫系统疾病,病因不明,临床应用激素治疗,可获得较好的疗效[1]。因激素副作用较多,长期大量应用激素的患者临床上可出现多种并发症,如向心性肥胖、精神异常、无创性自发性肌腱断裂、急性坏死性肌筋膜炎等[2]。我院于2009年11月收治1例系统性红斑狼疮合并急性坏死性肌筋膜炎患者,通过内外科会诊,急诊在腰麻下行会阴、臀部广泛切开引流术,术后在医护人员的精心治疗和护理下,病情及时得到控制,最后病情好转出院。现将护理体会介绍如下:

1 病例介绍

患者,男,45岁。于2009年11月20日因臀部急性坏死性肌筋膜炎收入我院。患者既往患系统性红斑狼疮2年,以免疫抑制剂治疗。近2 d因会出现红肿胀痛并迅速向周围蔓延,体温增高。查体:意识清,T 37.8℃,P 120次/min,R 20次/min,BP 12.0/10.7 kPa,周身皮肤特别是双足底部可见狼疮皮肤溃疡,会皮肤、阴囊、广泛肿胀,皮肤紫红色、紫黑色不等,指压凹陷,部分坏死组织流出紫黑色臭秽分泌物。病变范围前自后至骶3水平,两侧至坐骨结节外5.0 cm,局部穿刺抽出少许脓性液体。诊断为系统性红斑狼疮,会、阴囊、广泛坏死性肌筋膜炎、败血症。患者因长期应用激素治疗,又继发糖尿病,给治疗带来了难度。于2009年11月20日10∶00在腰麻下行会阴、臀部广泛切开引流。术后治疗采取控制血糖、每日坐浴换药,减少对伤口的机械损伤,促进伤口愈合。通过细心的治疗和护理,患者创面逐日愈合,于2009年12月16日好转出院。

2 护理措施

2.1 心理护理

红斑狼疮治愈差,加之伤口大,并且合并其他并发症,病情不易控制,生活质量受到影响,使患者心理负担加重,同时,因不了解病情而使情绪紧张、恐惧。我们通过耐心细致、通俗易懂的语言,给患者讲解康复知识,增强其战胜疾病的信心,积极主动地配合治疗。

2.2饮食护理

患者病情较复杂,饮食护理显得尤为重要。由于患者机体抵抗力下降又并发糖尿病,所以必须严格按糖尿病饮食护理。每日饮食以保证供给足够的能量,禁食含糖高的食物,忌辛辣刺激食品。少食多餐,避免进食芹菜、无花果等诱发加重系统性红斑狼疮的食物。

2.3 药物护理

患者以抗糖尿病治疗、支持营养治疗及抗感染治疗,同时应用小剂量激素控制红斑狼疮。护士必须严格执行医嘱,注意激素剂量的加减。在坐浴、特殊换药治疗时,观察切口的愈合情况。应用胰岛素治疗,须绝对按医嘱准时、准量、准确方法注射。注射前要了解患者进食情况,同时注意观察过量反应。患者应用多种药物,静点时注意配伍禁忌,合理安排输液顺序,注意观察药物反应和效果,发现异常及时报告医生。

2.4 术后护理

2.4.1一般护理术后观察生命体征变化,去枕平卧、禁食 6 h。注意观察切口渗出物的颜色、气味、性状及出血量。每日坐浴2次,坐浴后更换敷料。对术后疼痛做好心理护理,必要时遵医嘱给止痛剂。

2.4.2伤口护理因患者卧床时间长,伤口部位在会阴处,应每2小时翻身1次,使用气垫床。患者伤口大,感染重,在每次操作中,必须严格执行无菌技术,预防感染。如伤口有渗出液流出,可用红外线照射,每次15～20 min,每天2次。便后、换药前应进行坐浴,有助于清洗创面上的污物及分泌物,方便医生换药。患者手术广泛皮下切开引流,引流口60余处。每次换药需2~3 h,对坏死组织、脓性分泌物进行清创,用庆大霉素溶液清洗创面,外用纱布包扎。同时观察感染范围有无扩大趋势,分泌物的量、性状、气味等,有无幼芽组织增生。由于每次换药后,患者疼痛,遵医嘱给予止痛药缓解。

2.4.3 导尿护理术后留置尿管,引出尿液,保持会及臀部引流口的清洁干燥,防止排尿对创面造成污染。同时,由于术后创口的疼痛引起排尿括约肌的痉挛和会阴创面口内敷料填塞压迫引起排尿困难。因此,应告诉患者这是手术后一过性的功能障碍,可以恢复。

3 结果

本例患者通过内外科会诊,急诊在腰麻下行会阴、臀部广泛切开引流术。术后医护人员采取各种健康宣教方法进行心理护理,增强患者战胜疾病的信心,使患者能够积极主动地配合治疗和护理;通过护理人员有效的伤口护理、饮食指导及尿管护理,患者创面全部正常愈合。

4 讨论

系统性红斑狼疮是累及全身各器官的自身免疫性疾病,合并急性坏死性肌筋膜炎是合并症中病情较重的一种[1]。此患者虽经治疗好转,但因系统性红斑狼疮目前尚无法治愈,所以患者平时应在医生指导下有规律用药,并保持良好的精神状态,积极对待生活[3]。笔者在护理此病例过程中探索了系统性红斑狼疮合并急性坏死性肌筋膜炎的最新护理方法,取得了较好的效果,希望临床护理同仁再遇此病例有所借鉴。

[参考文献]

[1]蒋明,林孝义,朱立平.中华风湿病学[M].北京:华夏出版社,2004,8:661.

[2]刘海娜,吴春玲,蒋莉,等.系统性红斑狼疮患者血浆巨噬细胞衍生趋化因子水平及临床意义[J].中华风湿病学杂志,2005,9(3):142-144.

[3]宋丽.系统性红斑狼疮的护理和卫生宣教[J].中国中医风湿病学杂志, 2005,8(3-4):311-312.

(收稿日期:2010-02-25)