变应性哮喘吸入性变应原检测与健康教育

[摘要] 目的:了解唐山地区变应性哮喘患者常见的变应原,通过健康教育提高患者对变应性哮喘的认识。方法:采用北京协和医院生产的吸入性变应原浸液对我院变态反应科90例变应性哮喘患者行皮内试验以确定变应原,并根据检验结果进行系统的健康教育。结果:90例患者检出的阳性变应原中,粉尘螨、屋尘螨的阳性率最高,分别为75.6%和70.0%,其余依次为草(45.0%)、夏秋花粉Ⅰ(34.4%)、春季花粉Ⅰ(33.8%)、枝孢芽枝(23.8%)、多价真菌Ⅰ(20.0%)、春季花粉Ⅱ(15.0%)。结论:尘螨、草、夏秋花粉和春季花粉是唐山地区变应性哮喘患者最重要的变应原。变应原皮内试验阳性为变应性哮喘的病因诊断和特异性脱敏治疗提供依据,适宜的健康教育有利于减少哮喘发作次数,指导患者的自我防护。

[关键词] 变应性哮喘;变应原;皮内试验;健康教育

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-133-02

支气管哮喘是一种以肥大细胞反应、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞浸润为主,伴有淋巴细胞、巨噬细胞等参与调节的气道慢性炎症性疾病[1]。由于吸入性变应原分布广、数量多,单纯药物防治很困难。脱敏治疗是一种针对病因的特异性治疗,对外源性尤其是吸入呼吸道过敏原有较好的疗效[2]。我科应用北京协和医院生产的变应原对90例变应性哮喘患者进行检测,旨在明确本地区变应性哮喘的常见过敏原种类,并通过系统的健康教育使哮喘患者形成正确的行为和观点,从而减轻症状、减少发作次数和缩短发病时间。

1对象与方法

1.1对象

选择我院变态反应科2006年1月~2008年12月的变应性哮喘90例,其中,男32例,女58例。年龄5~78岁,病程3个月~40年,均诊断为支气管哮喘。所有研究对象在皮试前7 d未服用过抗组胺药物,24 h前停用氨茶碱类药物,正在应用或应用过糖皮质类药物者推迟到病情稳定,停用糖皮质类药物1周后方可作实验。

1.2方法

使用北京协和医院生产的常用变应原试剂20种,用75%酒精消毒上臂外侧皮肤,然后自上臂左侧开始由上而下按排列顺序进行皮试,每种变应原浸液浓度为1∶100(W/V),其中草、蒿草与豚草为1∶1 000(W/V),皮试量为0.01~0.02 ml,皮试直径为3~4 mm,以组胺液作阳性对照,生理盐水作阴性对照。15~20 min观察结果。

1.3结果判定

风团直径≤5 mm、6～10 mm、11~15 mm、16~20 mm、>20 mm分别为“-”、“+”、“++” 、“+++” 、“++++” [3]。

2 结果

90例患者中,皮肤针刺试验共90×22倒次(包括阴性对照、阳性对照),各种变应原在90例患者中的分布见表1。

3健康教育

3.1变应原检测的健康教育

测试前讲解皮肤测试的必要性;等候测试结果期间给患者发健康教育资料供阅读,还可利用墙报对检查、治疗的必要性及预防知识进行全面介绍,以满足其对健康知识的不同需求;护理人员在给患者观察皮试结果后,应向患者介绍过敏的种类、程度以及坚持脱敏治疗的重要性;对于脱敏治疗者,应向患者宣传脱敏治疗的基本原理及注意事项,要告诉患者这种脱敏方法可以彻底改变体质,增强对过敏原的耐受能力,这需要一段相当长的时间,起效缓慢,但疗效比较持久,要帮助其树立治愈的信心,嘱患者一定要按时按量注射,严格按照治疗时间的安排。在接受治疗过程中,要指导患者进行自我观察,若发现全身或局部皮肤出现红肿、痒等表现应及时通知医生。哮喘症状控制后,不要过早减量或停药,以免哮喘加重或复发。

3.2 针对检测结果进行宣教,可使患者有针对性地预防

变应性哮喘的发作与吸入变应原有直接关系,所以,避免或减少变应原是预防哮喘的首要措施。本结果显示尘螨、草、夏秋花粉和春季花粉是唐山地区变应性哮喘患者最重要的变应原。尘螨主要分为屋尘螨和粉尘螨,前者主要存在于室内床垫、被褥、枕头及屋内灰尘中;后者主要存在于粮尘中。因此,要告知患者做好室内卫生,清扫过程中戴上防尘口罩,最好采用湿扫的方法。勤洗床单、被套、枕套等用品,被子、床褥、枕芯经常在阳光下暴晒,用久的旧枕芯及旧棉絮及时更换。本地区致敏花粉皮试阳性以草花粉过敏最高。草8~10月进入花果期,花粉量大,授粉季节空气中漂浮浓度极高。夏秋花粉Ⅰ包括向日葵花粉、苍耳花粉、大麻花粉,春季花粉Ⅰ包括杨树花粉、榆树花粉、柳树花粉,所以对花粉过敏的患者应告知在花粉播散的高峰季节尽量减少外出,出门戴眼镜及口罩,白天关好门窗,空气中的花粉颗粒在暖和的有太阳的日子里每平方米可多达800个,在下雨天大大减少[4],所以在早晚可适当开窗通风。不要在室外晾衣服、被单,有条件的可以选择移居。对霉菌过敏者要尽量保持房间及工作场所室内的干燥、洁净、向阳及通风,避免到粮仓、打谷场以及蔬菜、水果大量堆放及霉烂的地方逗留。总之,要指导患者尽量避免密切接触过敏原。

3.3 针对不同学历患者的宣教

健康教育的内容要因人而异、有的放矢。对高学历者,要针对其求知欲高、理解能力强的特点,在进行完一般宣教后,再根据相应的要求进一步增加宣教内容;对文化程度较低的老年人,要有针对性、重点突出地进行宣教,语言应通俗易懂;对小学生,应与家长同时进行宣教,内容形式宜生动活泼,使其主动配合治疗,及早控制症状。

3.4日常防护

哮喘患者禁烟酒,避免辛辣食物以及冷饮。室内保持适宜的温、湿度[5],注意冷暖变化,防止感冒诱发哮喘。适当进行体育锻炼,以增加机体抵抗力。患者的内衣以纯棉织品为宜,衣领宽松,衣服不要过紧。家中常备一些平喘药物,能在哮喘发作时简单地自我急救,并定期到医院复诊(至少每月1次)。

4讨论

通过与患者及家属交谈、讲解,使患者正确认识变应性哮喘,调动其对哮喘防治的主观能动性,提高依从性,避免各种诱发因素,巩固治疗效果,更好地配合治疗和预防,达到减少哮喘发作,提高生活质量的目的。在做好健康教育的同时,护士自身要不断加强学习新知识、新经验,提高理论水平,以利于维护患者的健康。

[参考文献]

[1]李明华,殷凯生,蔡映云.哮喘病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:4.

[2]顾雪峰,沈宏韬,葛白玉.支气管哮喘变应原检测及脱敏治疗的临床应用价值[J].临床肺科杂志,2007,12(9):929.

[3]尹佳,何海娟,王瑞琦.应用皮内试验和血清特异性IgE诊断蒿属花粉症的临床价值[J].中华医学杂志,2006,86(25):1760.

[4]文昭明.变态反应性疾病的诊治[M].北京:中国医药科技出版社,1998:70.

[5]杨秀军,高衍颉,郑春梅,等.支气管哮喘患者的护理体会[J].中国现代医生,2009,47(20):103,131.

(收稿日期:2010-02-04)