腹针对颈性眩晕患者血浆ET-1 CGRP水平影响的研究

摘 要:目的:观察腹针灸治疗对颈性眩晕患者的血浆ET-1、CGRP水平变化的影响。方法:将24例确诊为颈性眩晕的病人进行腹针治疗,治疗前后进行积分评估、血浆ET-1、CGRP水平变化的对比、不同的症状改善情况统计。结果:发现治疗前后积分评估显著升高,血浆ET-1水平显著下降;血浆CGRP水平显著升高;CGRP/ET-1的比值在治疗前后有显著提高,均具统计学意义。结论:腹针可能通过对ET-1与CGRP的水平的调整,是治疗颈性眩晕的机理之一。

关键词:眩晕;腹针; ET;CGRP

中图分类号:R245.3 文献标识码:B 文章编号:1673-7717(2010)04-0871-03

Research of Abdomenal Acupuncture Effect of the level of

Plasma ET-1 CGRP on Cervical Vertigo Patients

XIE Wenxia ,YANG Jianrong,CHEN Yong,XiA Junhui,HUANG He

(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 32500,Zhejiang,China)

Abstract:Objective: To observe the abdominal acupuncture for patients with cervical vertigo on plasma ET-1, CGRP levels.Methods: 24 cases were diagnosed with cervical vertigo patients for abdominal acupuncture treatment, the treatment of pre-and post-assessment score, plasma ET-1, CGRP levels in contrast, the improvement situation of different symptoms were observed. Results: The assessment points before and after treatment significantly increased, plasma ET-1 levels dropped significantly; plasma levels of CGRP increased significantly; CGRP / ET-1 ratio before and after treatment are significantly improved, all with statistical significance. Conclusion: abdominal acupuncture is one of the ways of the treatment of cervical vertigo.Maybe through CGRP and ET-1 level adjustment.

Key words:vertigo; abdominal acupuncture; ET; CGRP

收稿日期:2009-11-17

基金项目:温州市科技局资助课题(Y20060093)

作者简介:谢文霞(1968-),女,浙江人,副教授、主任医师,硕士,研究方向:针刺镇痛与颈腰腿痛等老年性神经性疾病。

颈性眩晕(cervical vertigo)是多发病常见病之一,主要是由于颈椎增生、生理曲度改变、椎管狭窄、颈部椎间盘变性髓核突出、慢性劳损、外伤和炎症等因素刺激和压迫周围的神经和血管,引起大脑供血不足而出现以头晕、恶心呕吐及颈部不适为主症的一类病证,最突出的特点为性眩晕即当改变尤以扭转头部时眩晕加重,严重者可发生猝倒,但一般不伴有意识障碍。自2006年下半年至今,采用腹针治疗颈性眩晕,因其疗效独特,开展了一系列临床研究,笔者从3方面观察病人:①症状积分的改善情况;②椎-基底动脉治疗前后的TCD检测;③部分患者血浆内皮素(ET-1)与降钙素基因相关肽(CGRP)的检测;前两部分研究结果已经陆续发表,现把笔者对血浆内皮素(ET-1)与降钙素基因相关肽(CGRP)的检测结果向大家汇报。

1 资料与方法

1.1一般资料

入选患者根据国家中医药管理局1994年颁布的颈椎病中椎动脉型的诊断标准 (ZY/T001.9-94)[1]:①颈性眩晕,可有猝倒史;②旋颈征阳性;③X线片有异常所见;④多伴交感神经症状;⑤应除外眼源性、耳源性眩晕;⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉Ⅲ段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起基底动脉供血不足(神经官能症与颅内肿瘤等)。排除有以下疾病①非椎动脉型颈椎病;②脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性、颅内肿瘤等引起的眩晕疾病;③锁骨下动脉缺血综合征;④合并有心、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其他严重性疾病或精神病患者;⑤未能按照实验计划完成治疗过程者。所有病例均为门诊病人,经本院神经内科医师明确诊断,经患者之情同意后来针灸科治疗,总入选患者26例,实验过程中失脱2例,最后实验患者共24例。男女各12例,年龄35～76岁。

1.2治疗方法

主穴:引气归元(中脘、下脘、气海、关元)。辅穴:商曲(双),下脘上(下脘上5分),滑肉门(双),根据颈椎诸椎体增生的部位取穴(例如第几节颈椎增生的加其在腹部的相应点)。随症加减:肝肾阴虚型加气旁(气海旁开5分);气血亏虚加双侧气穴(关元旁开5分);痰湿阻滞型加大横(双);头痛加阴都(双)。患者前3天每天1次,3天后隔天1次,10次为1个疗程。观察周期:1个疗程为1个观察周期。

1.3观察指标

1.3.1 参照《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T 001.9-94)治疗前后分别观察:①头痛、眩晕,②耳聋、耳鸣,③视物不清,④性猝倒,⑤颈椎侧弯、后伸不适等症状,按轻重程度分为无(4分)、轻微(3分)、明显(2分)、严重(1分)4级予以量化,5项合计满分为20分。

1.3.2针刺前后血浆ET-1、CGRP的检测 (1)血浆标本收集:入选病例于针刺10次前采肘静脉血5mL,连续治疗10 次后于次日再采肘静脉血5mL,分别置于塑料试管中,可用EDTA或肝素作为抗凝剂,标本采集后30min内于2～8° C 1000×g离心15min,将标本放于-20℃保存(避免反复冻融),样品定期集中送检。(2) 检测血浆ET-1、CGRP水平:应用双抗体夹心酶标免疫分析法测定标本中ET-1水平、CGRP水平。用纯化的抗体包被微孔板,制成固相抗体,往包被单抗的微孔中依次加入ET-1(或CGRP)抗原、生物素化的抗ET-1(或CGRP)抗体、HRP标记的亲和素,经过彻底洗涤后用底物TMB显色。TMB在过氧化物酶的催化下转化成蓝色,并在酸的作用下转化成最终的黄色。颜色的深浅和样品中的ET-1(或CGRP)呈正相关。用酶标仪在450nm波长下测定吸光度(OD值),计算样品ET-1(或CGRP)浓度。

所用试剂盒由大连泛邦化工技术开发有限公司购自美国BTB公司,测定仪器采用日本BIO-RAB公司生产的百乐酶标仪,在温州医学院附属第一医院检验科检测。

1.4 疗效标准

治愈:治疗后达到20分;显效:治疗后总分比原来提高6～10分;好转:治疗后总分比原来提高1～5分;无效:治疗后总分比原来降低或不变。

1.5 统计学处理

计数资料采用χ2检验(表1);计量资料采用组内前后对照配对t检验(表2),统计分析用SPSS 11.0统计软件包进行。

2结 果

从24例患者的治疗前后症状改善情况看,腹针对眩晕、性猝倒、后伸不适等症状的改善较好,见表1。

表124例患者治疗前后临床症状改善情况比较

症状n消失改善无效有效率(%)

眩晕24158195.8

耳聋、耳鸣623183.3

视物不清1053280

性猝倒121110100

后伸不适231850100

患者治疗前后症状积分、血浆ET-1、CGRP水平、CGRP/ ET-1的比值比较发现,症状积分在治疗前后对比明显增加,血浆ET-1水平明显下降,血浆CGRP水平明显上升,CGRP/ ET-1的比值显著上升;均有统计学的意义,见表2。

表224例患者治疗前后症状积分、

血浆ET-1、CGRP水平的比较

项目治疗前(ng/mL)治疗后(ng/mL)

症状积分13.38士1.6618.92±0.93*

ET-11.30±0.471.04±0.19*

CGRP12.27±6.1216.38±10.45

CGRP/ ET-19.88±3.5915.76±9.05*

注:与治疗前比较,*P≤0.01,P

3 讨 论

1926年,Barre和Lieou首先提出由于颈部交感神经受激惹并致椎动脉受累可引起眩晕,视力模糊等综合症状后,引起医学界的高度重视。现将之称为“颈性眩晕”、“椎动脉型颈椎病(CSA)”、“椎动脉压迫综合征”、“椎动脉缺血综合征”及“椎-基底动脉供血不足(VBI)”等多种病名。其主要的机理是各种外在的刺激因素使椎-基底动脉供血不足,椎-基底动脉循环不全可引起脑干、小脑及大脑半球后部等灌流区的机能障碍[2],病人即使没有临床症状也存在脑的潜在缺血,在血流动力学改变情况下(如、头位变化等)更易诱发,反复发作将演变成以小脑、脑干、或枕叶为主的完全性卒中。因此,对颈性眩晕病人应及时诊断、及时治疗。

血管内皮素是由血管内皮产生的一种 21个氨基酸组成的血管活性多肽,在血管内外均产生强烈而持久的缩血管作用,它是迄今为止已知最强大的内源性血管收缩物质[3]。ET能够通过神经细胞内兴奋性氨基酸的释放和Ca2+内流等途径,导致脑血管痉挛[4]。ET主要有3种,包括ET-1、ET-2、ET-3,其中ET-1对脑血管平滑肌作用最强。正常情况下,血管内皮细胞通过合成和释放血管舒缩因子调节局部血管平滑肌舒缩,并保持着动态平衡,而在病理状态下缩血管物质却占据主导地位。降钙素基因相关肽(CGRP)是由37个氨基酸残基组成的生物活性肽,具有强烈的舒张血管作用,CGRP是迄今所知最强的内源性血管舒张物质[5],其作用不依赖于内皮细胞的完整性,去除内皮细胞后舒张作用仍然存在。其扩张血管的机制可能是:①细胞内的cGMP介导作用;②激活血管平滑肌K+-ATP酶细胞通道;③降低细胞内Ca2+水平;④直接舒张血管平滑肌[6]。正常生理状态下血浆ET、CGRP水平保持相对平衡,共同维持脑血管的缩舒功能以调节脑血流变化,当两种血管作用的物质平衡破坏时,便导致血管舒缩功能失调[7]。本实验中,CGRP与ET-1在治疗前的测定发现均在正常的范围之内,但腹针治疗前后对比发现,ET-1与CGRP的水平发生了改变,前者减少,而后者增加,CGRP/ET的比值在治疗前后有显著提高。因此推测,腹针可能通过对ET-1与CGRP的水平的调整,是治疗颈性眩晕的一个机理之一。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.

[2] 杨任民.椎-基底动脉短暂缺血发作、椎-基底动脉供血不足与慢性脑供血不足[J].临床神经病学杂志,2002,15(4)247-248.

[3] Kazuki S, Ohta T,Oyama R,et al.Effect of intraluminal or extraluminal endothelin on perfused rabbit basila rarteries[J].JNeurosurg,1997,86(5):856-865.

[4] 雷鸣,姜晓冬,王大鹏,等.血必净注射液对重度颅脑损伤患者血浆内皮素影响的研究及临床意义[J].中国中西医结合急救杂志,2008,15(4):225-228.

[5] 朱一玲,全观伟.急性出血性脑血管病并发多脏器功能失常综合征患者血浆内皮素-1及降钙素基因相关肽水平的观察[J].中国危重病急救医学,1998,10(10):630-632.

[6] 张良问,吴承远,朱树干.蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的发生机制[J].国外医学•脑血管疾病分册,2001,9(6):356-359.

[7] Park L,Thornhill J. Hypoxic modulation of striatal lesions induced by adm in istration of endothelin-1[J].Brain Research,2000,883(1):51-59.