肝硬化患者门静脉高压与胆囊壁增厚的临床分析

摘要：目的 分析肝硬化失代偿期腹水，门静脉高压与胆囊壁增厚的临床关系及诊断分析。方法 回顾性分析128例肝硬化患者的一般资料及胆囊壁增厚情况，并进行统计学处理。结果 128例肝硬化患者中有腹水者92例，占71.87%，无腹水36例，占28.12%。有腹水的92例中发生胆囊壁增厚者73例，占79.34%；无腹水者发生胆囊壁增厚者10例，占27.27%。结论 胆囊壁水肿增厚可作为肝硬化失代偿期的临床观察指标。

关键词：肝硬化；胆囊壁增厚；门静脉高压

肝硬化患者往往发生胆囊壁水肿增厚，胆囊壁增厚的程度可以经B超准确测量。我们通过128例肝硬化患者胆囊壁增厚、门静脉宽度及腹水的相关指标，分析肝硬化患者胆囊壁增厚的因素及其临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料 收集肝硬化128例，男89例，女39例，年龄36～71岁。其中乙型肝炎后肝硬化84例 ，丙型肝炎肝硬化18例，肝血吸虫病肝硬化7例，酒精性肝硬化21例。128例肝硬化患者中有腹水者92例，占71.87%，无腹水36例，占28.12%。有腹水的92例中发生胆囊壁增厚者73例，占79.34%；无腹水者发生胆囊壁增厚者10例，占27.27%。

1.2方法 进行超声多普勒、凸阵探头、频率为3.5MHz。检查时，嘱患者清晨、空腹。常规采用仰卧位，测胆囊壁厚度（厚度≥3cm）超过3cm视为胆囊壁增厚，胆囊壁厚3～8cm为轻度胆囊壁增厚，8～10cm为中度胆囊壁增厚，>10cm为重度胆囊壁增厚[1]，门静脉宽度及腹水情况。

2结果

128例肝硬化患者发生胆囊壁83例，占64.84%，轻度增厚者38例，占45.78%、中度增厚者26例，占31.33%、重度增厚者19例，占22.90%。83例发生胆囊壁者，有腹水者73例，占87.95%，无腹水者10例，占12.04%。其中胆囊壁增厚轻度组有腹水21例，占55.26%、中度组有腹水20例，占76.92%、重度组有腹水者16例，占84.21%。以上证据证明，肝硬化患者胆囊壁增厚的程度与腹水的发生率有密切的关系，即胆囊壁越厚，腹水的发生率越高。

脾大与胆囊壁增厚程度相关（χ2=14.77，P

3讨论

肝硬化因地域不同，其病因构成也不相同，西方国家已酒精性肝硬化为主。而中国以肝炎后肝硬化为主，本组128例患者中，有84例其发病原因为慢性肝炎，占65.63%，近年来随着我国人民生活水平的提高，饮酒增加，酒精性肝硬化发病率也有所提高。肝硬化时常常伴有胆囊壁增厚，尤其是肝硬化伴腹水者。分析上述128例肝硬化患者中，有83例胆囊壁增厚者，占64.84%。有腹水者73例，占87.95%、无腹水者10例，占12.04%。提示：肝硬化引起胆囊壁增厚与腹水形成有密切关系。腹水对胆囊壁增厚的影响，可能与低蛋白血症有者密不可分的关系，肝硬化时的低蛋白血症可以导致腹水的产生，腹水的浸泡效应和伴行的进一步低蛋白血症更易导致胆囊壁增厚。这可能也是胆囊壁增厚在肝硬化伴腹水患者中更为常见。由于患者胆囊壁增厚多发生于肝硬化之后，其形成可能与以下因素有关。①当门静脉高压时胆囊静脉回流受阻，而导致胆囊壁内的组织间回流障碍滞留胆囊内，胆囊毛细血管淤血、缺氧、使毛细血管的通透性增加，胆囊组织水肿[2]。②肝硬化失代偿期患者，肝脏合成功能降低，引起血浆胶体渗透压下降，可导致胆囊壁低渗性水肿[3]。③门静脉高压、脾功能亢进，脾脏肿大使大量红细胞长期滞留在脾窦而发生溶血，使胆汁中非结合胆色素增多，引起胆囊壁水肿增厚。

根据上述资料分析，失代偿期肝硬化患者的门静脉高压、腹水与胆囊壁水肿增厚有者密不可分的关系。因此，胆囊壁水肿增厚对估计病情、判断预后有者重要的参考意义。

参考文献：

[1]杨定夫，张蕾，李月梅.胆囊壁增厚的声像图特征及诊断价值[J].临床超声医学杂志，2004，6（1）：15-17.

[2]肖超树.病毒性肝炎肝硬化胆囊声像图改变的临床意义[J].胃肠病学的肝病学杂志，1996，2：77-78.

[3]李凤贤，刘蜻蜻.80例肝硬化患者腹水与胆囊壁增厚临床[J].大理医学报，1998，3：16-18.

[4]Li T，Du H，Zhang HY，et al. HBV genotype and its association to chronic HBV infection in Beijing， China[J].J Gastroenterol Hepatol，2004，19（Suppl）：A855-A856.