难治性肺感染临床分析

肺部感染是威胁人类健康的主要疾病之一［1，随着抗生素的更新换代，难治性肺感染也在不断上升，2004年-2005年间我们收治的肺感染病人中，难治性肺感染的比例明显增加。现就我们收治的难治性肺感染107例加以临床分析如下。 1临床资料

1.1病例选择

本组病人共193例，其中86例符合普通肺感染诊断标准［1］。86例好发年龄为 16－74岁，平均 46±15岁；合并慢性阻塞性肺疾病24例，占27．9％；合并糖尿病4例，占4．65％；合并恶性肿瘤5例，占5．81％；入院前不规则应用抗菌药物12例，占13．9％；不规则应用激素2例，占2．3％。病史均有咳嗽、咳痰，多为黄痰，有12例痰中带血，有63例伴喘促，有不同程度发热者156例（37．2℃－40℃之间），肺部均可闻及湿性罗音。X线检查176例肺部有浸润影，余17例X线阴性，但肺螺旋CT均发现肺部有炎症、浸润影。其中107例符合难治性肺感染诊断标准[2]。107例好发年龄17-68岁，平均62．3±12岁，其中男67例，女40例，有慢性阻塞性肺疾病82例，占76．6％，有糖尿病病人3例，占2．8％，有恶性肿瘤病人5例，占4．67％，入院前不规则反复应用抗菌药物83例，占77.6％；不规则应用激素43例，占40．2％。

1.2 治疗方法

(1)一般治疗：卧床休息，注意保暖，细致护理，鼓励饮水，必要时静脉补液，进食易消化或半流质饮食。必要时予吸氧及对症处置。

（2）抗菌药物治疗：根据病情及痰培养，痰涂片结果选择合适抗生素。治疗中以头孢三代抗生素为多。其中32例肺感染加用β-内酰胺酶抑制剂（先锋必／舒巴坦钠），14例使用静脉左氧氟沙星。56例予支气管镜下给药（多为丁胺卡那及甲硝唑反复冲洗）。3例应用泰能。2例应用万古霉素，大扶康治疗6例。

（3）并发症处理：有3例合并DIC，6例出现感染性休克，19例合并呼吸衰竭。22例合并心衰，水电解质酸碱平衡紊乱17人，并胸腔积液12人，脓胸3人，均给予相应处置。其中死亡1人，以上病人疗程超过1个月。

1.3 病原菌分析 用痰培养及药敏试验对肺感染病人的病原菌情况加以分析。

2结果

2.1难治性肺感染107例，病原菌分析为假单胞菌46例，药敏对多种抗菌药耐药；不动杆菌23例，对多种抗菌药耐药；金葡菌2例，对多种抗菌药耐药；霉菌感染6例。余30例痰培养未见细菌生长，痰涂片以G一杆菌为主（50％以上）者24例，6例以G+球菌为主。细菌耐药情况见表1。

表1 常见几种病原菌耐药情况表

2.2 普通肺感染86例，病原菌分析为克雷白杆菌22例，占26．5％；流感嗜血杆菌12例，占13．9％，肺炎球菌占5例，占5．8％；痰培养阳性，痰涂片以G+球菌为主者（50％以上）41例，G一杆菌为主者6例。

由上分析看出，难治性肺感染患者年龄偏大（平均62．3±12岁）多合并慢性阻塞性肺疾病（76．6％），尤其是曾不规则应用抗生素，（难治肺感染77．6％，普通肺感染13．9%，P＜0．01），不规则应用激素者（难治性肺感染40.2%，普通肺感染2．3%，P＜0.01）差异均有显著性。而细菌谱分析难治性肺感染以G一杆菌为多见，而普通肺感染以G+球菌多见。

3讨论

难治性细菌性呼吸道感染（IBRI）是当今世界临床医学界不得不注视的一大难题[2]。IBRI是指针对细菌性呼吸道感染虽然使用适宜的抗菌药仍不能达到治疗效果而言。本文107例难治性肺感染入院后经合理应用抗菌药物而病情迁延不愈，临床分析发现其病人年龄偏大，机体抵抗力低，多有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，尤其值得注意的是入院前曾反复不规则滥用抗生素及激素。而当今又不得不提出滥用抗菌药物是产生耐药菌、菌替乃至L型细菌和复数型菌株导致IBRI的原因[2]。

本组107例难治性肺感染经痰培养及涂片菌谱分析发现多以G一杆菌为主，假单胞菌居多。与国内报道的院内感染的菌谱相近[2]。致使感染难以控制，对头孢菌素类耐药，本组32例经加用β-内酰胺酶抑制剂而获得控制，3例病人加用泰能，1例死于感染性休克，DIC；2例病人使用万古霉素症状得以缓解，56例配合支气管镜下给药1-2月余病情才逐渐好转。由此可见滥用抗生素，滥用激素现象较为普遍，导致多种耐药菌生长，尤其对头孢菌素类耐药更为多见，甚至部分病人合并二重感染，尤其有慢性阻塞性肺疾病的病人更易产生，使临床上难治性肺感染明显增多，给临床治疗带来困难，这样由呼吸系基础疾病和医源性引起的难治性肺感染应引起我们的重视，最为严重的是不合理应用抗生素，不合理应用激素所致的难治性肺感染也应引起临床医生的关注。

参考文献

[1] 何礼肾，邓伟吾，我国肺部感染研究现状与思考，中华结核和呼吸杂志，2001，24，6：322-323。

[2] 于润江，高龄者难治性细菌性呼吸道感染的对策。中华结核和呼吸杂志，2001，24，6：335-338。