健脾化痰膏方配合化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察

【摘要】 目的: 观察健脾化痰方联合GP化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法: 将60例晚期非小细胞肺癌随机分为2组, 对照组30例应用GP方案化疗,试验组30例应用GP方案化疗联合健脾化痰膏方(生晒参、黄芪、当归、白术、薏苡仁等)；每组均以3周为1疗程，2个疗程后评价疗效。观察比较2组治疗前后临床疗效、毒副反应、患者生活质量。结果：2组患者近期疗效比较差异无统计学意义( P>0.05),但试验组患者治疗后生活质量、机体免疫功能明显优于对照组( P

【关键词】 肺癌；健脾化痰；膏方；化疗

肺癌是临床常见的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌(NSCLC)占80%左右。对于老年患者而言,由于其生理退化与伴随疾病的存在,使得化疗的不良反应增加[1]。近年来，中医药在防治肺癌方面的特长和优势已为世人嘱目，尤其在改善症状、提高生存质量、延长生存期方面颇具特色[2]。笔者采用化疗加健脾化痰膏方治疗30例老年晚期非小细胞肺癌患者, 并与单纯化疗的30例患者作对照观察, 获效良好, 现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择山东省肿瘤医院中西医结合科2010年1月―2011年8月间,60例经病理组织学或细胞学明确诊断的非小细胞肺癌,年龄≥70岁;按国际抗癌联(UICC)的肺癌分期第7版标准，分期为ⅢB/Ⅳ期的患者,且所有患者在治疗前1个月内未进行过放化疗,卡氏评分≥60分,血常规、肝肾功能、心电图等正常,无化疗禁忌症。按“不平衡指数最小的分配原则”,采用电脑随机数字表分为治疗组和对照组,各30例。治疗组中男性18例,女性12例;平均年龄(75.50 ±5.38 )岁;对照组中男性16 例,女性14例;平均年龄(75.90±4.50)岁。两组性别、年龄、肿瘤分期等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05) ,具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组以健脾化痰膏方配合GP方案化疗治疗,对照组单用GP方案化疗。健脾化痰膏方由生晒参、黄芪、当归、白术、薏苡仁、茯苓、清半夏、陈皮、砂仁、百部、桑白皮、瓜蒌、杏仁、僵蚕、阿胶、补骨脂等组成。将方中的中药煎煮四次，滤汁去渣，加热浓缩，再加入蜂蜜、饴糖收膏。用法：一日两次，每次15g。3周为1个疗程,连服2个疗程。

化疗方案:采用GP方案进行化疗。GP方案:吉西他滨1250mg/m2加入生理盐水250mL中静滴半小时,第1、8 天用；顺铂30mg/m2加入生理盐水500mL中静滴,第1-3天用, 21天为1周期,连用2个周期。

1.3 疗效评定标准 根据 WHO实体瘤客观疗效评定标准[3],疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、 无变化(NC)和进展(PD),以CR+PR计算有效率。生活质量评价根据 KPS 评分进行:治疗后较治疗前提高10分以上为提高;减少10分以上为降低;变化不足10分为稳定。毒副反应按NCI抗肿瘤药物毒副反应评价标准分为0-Ⅳ度。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS13.0软件进行, 计数资料用2检验,计量资料用t检验,等级资料用秩和检验,以P

2 结果

所有患者均完成治疗疗程，无死亡病例。

2.1 近期疗效比较 治疗组PR9例,NC10例,PD11例,有效率为30.0%;对照组PR7例,NC15例,PD8例,有效率为23.3%。2组有效率比较, 无显著性差异(P>0.05，表1)。

表1 两组治疗后近期疗效比较

2组近期疗效比较,无显著性差异(P>0.05)

2.2 治疗后毒副反应发生率比较 2组治疗后，骨髓抑制及胃肠道反应发生率比较，差异有统计学意义( P

表2 治疗后2组骨髓抑制情况比较

2组治疗后骨髓抑制比较,差异有统计学意义(P

表3 治疗后2组胃肠道反应情况比较

2组治疗后胃肠道反应情况比较有显著性差异(P

2.3 生活质量比较 试验组治疗后生活质量提高情况优于对照组(P

表4 治疗后生活质量比较

2组治疗后生活质量比较,差异有统计学意义(P

3 讨论

晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗多年来一直止步不前，有效率仍然徘徊在15%-31%之间 [4]。一线化疗方案疗效有了一定的提高,但远期疗效不理想,且在临床应用过程中又往往会出现较为严重的毒性反应,尤其是血液学毒性反应,使许多患者难以忍受,特别是老年患者，从而影响了治疗的完成和生活质量。中医中药能明显减轻化疗的毒副作用,并有较好的稳定病灶、改善生活质量等作用,已经成为肿瘤综合治疗的重要组成部分。经过多年的探索, 随着理论的进一步发展、丰富及衍化，内容已经逐渐拓展至“肿瘤痰证学说”范畴[5]。我们通过对中医肿瘤痰证理论的整理及临床实践,设计了健脾化痰膏方配合化疗对NSCLC进行治疗观察。

中医肿瘤痰证理论认为，恶性肿瘤即为中医的痰证。从临床表现上，朱丹溪说“凡人身上下有块者，多属痰证”，实体瘤通常先有肿瘤局部生长所造成的症状，现代影像、内窥镜等技术及术后所见，可以清楚地看到位于体内的肿块。元代・王《泰定养生主论》中“头面四肢，胸胁内外，为病百般，皆痰形不一所致”，“其侯往往不同，其状各各相异”, 肿瘤副综合症涉及内分泌、肝脏、胃肠道、肾脏、皮肤、骨骼、血液系统、神经肌肉系统及其他组织器官，可能是某些恶性肿瘤的首发症状，临床症状表现多样且多与原发肿瘤部位无直接关系，临床上可见到多毛，皮肤紫纹，闭经，多尿，眩晕，肌肉萎缩无力和感觉异常，智力减退，失语，精神障碍，关节疼痛畸形，发热，皮疹，贫血等等，不一而语，易导致误诊为其他疾病。沈金鏊《杂病源流犀烛》载: “痰之为物,流动不测, 故其为害, 上至巅顶, 下至涌泉, 随气升降, 周身内外皆到, 五脏六腑皆有”。反映了痰邪为病多变性、多发性的特点, 同时揭示了痰邪为病类似肿瘤转移性的特点，进一步证明了恶性肿瘤与中医痰证的相关性。而痰的形成，多为外感六淫或七情内伤、或饮食不节等，导致脏腑功能失调，气化不利，水液代谢障碍，水液停聚而形成，多与肺、脾、肾、肝及三焦的功能失常密切相关，尤以脾、肾为关键。明・王节斋《明医杂著》：“痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾”。其中更以脾为生痰之源，明・张介宾《景岳全书・杂证谟》：“盖痰涎之化，本由水谷，使果脾强胃健，如少壮者流，则随食随化，皆成血气，焉得留而为痰”。因此采用健脾化痰法治疗肿瘤，《景岳全书・积聚》：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病，盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行则邪滞得以居之”。“故治痰者必当温脾强肾以治痰之本，使根本渐充，而痰将不治而自去矣”。温脾强肾即化痰消积，而起到治疗肿瘤的作用。目前中医临床治疗肿瘤常用的治法中又以扶正培本法效果最好，正是这个道理。

对于肺癌的治疗，陈世铎《石室秘录》：“治肺之法，正治甚难，当转以治脾，脾气有养，则土自生金”。而老年晚期NSCLC患者加之生理退化与伴随疾病的存在，往往以虚为主，难任攻伐。健脾化痰膏方由生晒参、黄芪、当归、白术、薏苡仁、茯苓、清半夏、陈皮、砂仁、百部、桑白皮、瓜蒌、杏仁、僵蚕、阿胶、补骨脂、蜂蜜、饴糖组成，具有健脾化痰、温肾润肺散结的功效。正如《医宗必读》所言：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞隔，瘀而成痰……故治痰必先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣”。因此在配合化疗的治疗过程中能明显减轻化疗的毒副作用,并有较好的稳定病灶、改善生活质量等作用。同时膏方所具有的不用煎煮、易存易携、口味怡人、便于吸收等优点，即使患者在化疗期间也能不会因为化疗药物所致胃肠道反应而中断服用，使得用药依从性好。

总之, 健脾化痰膏方能减轻GP方案对机体的毒副反应, 提高机体免疫力,增强患者对化疗的耐受性。

参考文献

[1]周彩存. 老年晚期非小细胞肺癌的治疗[J].中国临床肿瘤学:教育专辑, 2008: 164-169.

[2]邓宏,刘伟胜.肺癌的中医药治疗进展[J].新中医,2001,33(4):73-75

[3]孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册.5版.北京：人民卫生出版社，2007：94

[4]储大同.当代肿瘤内科治疗方案评价.3版.北京：北京大学医学出版社，2010,477.

[5]杨玉兴，魏品康，许玲，等.试论“胃癌痰证组学”的哲学思想.中华中医药杂志，2009,24（3）:298-300.