以雷米封为主治疗四例结核病体会

关键词：雷米封； 四例； 结核病

【中图分类号】

R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0178-02

结核病是一种常见的疾病，除肺内结核外，肺外结核亦不少见。对于结核病的治疗一般开始经口服雷米封加链霉素或乙胺丁醇治疗往往难以短期控制住病情，更做不到近控速治使疾病缓解。一些如低热、食欲不振、盗汗、乏力等一些症状既得不到迅速转变，同时也许为结核病菌耐药留下了隐患。笔者在临床中摸索及参考部分医药文献，治疗4例结核病人效果良好，现介绍如下。

病例一：结核性腹膜炎

郑某 女 70岁，起病时食欲不振、乏力、低热、右下腹疼痛2日余，查：右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，拟诊为阑尾炎，经青霉素等抗感染和服治阑尾炎的中药，治疗三天无缓解，患者出现盗汗，诊断考虑结核性腹膜炎，经用大量雷米封（患者体重约45kg，雷米封每日0.6-0.9g分三次口服），链霉素0.75g肌肉注射，用药三日症状无缓解。雷米封改为肌肉注射（当时院里只有供肌肉注射的针剂）每日0.6g，链霉素用量同上，用药三天仍无效果，考虑是否为雷米封在血中浓度不高，急寻购到能静脉应用的雷米封注射。用雷米封0.6g加5%的葡萄糖20ml缓慢静注，同时使用链霉素肌注，3小时后低热退去，食欲开始改善。第二天雷米封0.5g加葡萄糖静注，用至10天所有症状全部消失。后改用口服雷米封等抗结核药治至全愈。

病例二：结核性脑膜炎

宋某 男 20岁，因乏力、盗汗、低热、头痛，检查有脑膜刺激征，在某卫生院住院治疗，诊断为结核性脑膜炎。经抗结核治疗三天病情无缓解，来我处治疗，查体温37.9°，重病容，食欲全无，极度乏力，参考《内科手册》[1]每日剂量用雷米封1200mg加5%的葡萄糖静脉注射，链霉素每日0.75g肌注，维生素B1 100mg肌注，用能量等1500ml液体静滴，3小时后体温正常，4小时后头痛消失，食欲好转。第二天开始每日用氢化可的松100mg（静滴3天以防脑膜粘连），两日后全身情况迅速改善。从第二天开始每日减少雷米封量100mg至第8日每日500mg，用到第10日停止静脉注射，雷米封改为口服，加用乙胺丁醇等抗结核药治至全愈。

病例三：支气管淋巴结核

龚某 男 9岁，乏力、食欲不振、咳嗽、低热、盗汗一周余，经某卫生院检查诊断为支气管淋巴结核，患者住院一周上述症状未见好转，来我院治疗。查体温37.6°。为迅速控制结核所致的毒性症状，每日用雷米封300mg加5%葡萄糖20ml静脉注射，链霉素0.4g肌肉注射每日一次，维生素B6每次口服10mg一日三次，维生素B1每日100mg肌注一次，一日后体温正常，食欲改善，随之乏力好转。每日用复方甘草片含服。3天后咳嗽明显减轻，5天后咳嗽消失，继以抗结核治疗至全愈。

病例四：浸润型肺结核

杨某 男 52岁，因咳嗽、盗汗、食欲减退、体衰、偶有咳血发热，在某卫生院住院X胸片诊断为浸润性肺结核，经口服雷米封和乙胺丁醇、肌注链霉素12天，仍无好转。怀疑是否为恶变所致，建议去省医院检查。患者考虑如是恶变去省医院治疗也不一定能治好，于是来我处治疗。笔者认为可能是结核毒力强，一般抗痨治疗方法可能难以生效，故用雷米封每日600mg加葡萄糖20ml静注，维生素B1 100mg，链毒素80万肌注，同服维生素B6，再用能量静滴及泼尼松30mg口服，一天后发热停止，食欲好转。三天后食欲如常人，精神体力迅速好转，咳嗽消失。其它如盗汗停止，三天后停用泼尼松。雷米封静脉给药共4周，链霉素改为0.75g肌注。一月后停用链霉素，雷米封改为口服，加用乙胺丁醇等治至全愈。

体会：雷米封1952年开始运用临床，是最有效的抗结核病药之一，它具有杀菌力强，可口服，剂量小，毒性小，能长期服用和价廉等优点，可作为抗结核病的首选药物之一[2]。五十年代末六十年初，在治疗结核型脑膜炎时也只有口服治疗[3]。70年代初“”后首次出版由中国医学科学院主编的《药物治疗手册》中，对雷米封治疗各种结核病只有口服和肌肉注射制剂[4]。而用于肌肉注射的雷米封制剂不能用于静脉注射。80年代中期提出了雷米封用药（其它文献可能早些）可以静脉注射和静脉滴注[5]。显然这种制剂的更新对结核病的治疗无疑更加强了力量，特别是在治疗结核重症四病中（结脑、粟粒性结核、慢纤空、血行播散性结核）更显出强大威力。

雷米封的毒性问题，五十年代邝氏提出了雷米封的十条毒性[6]。21世纪初芮氏又总结出了一些新发现的毒性和预防雷米封中毒而加用维生素B6[7]。

关于剂量问题，五十年代中期口服剂量问题为5-7mg/kg/日，疗程12-18个月[8]。国内最大剂量为80年代中治疗结核性脑膜炎75例，成人每日开始用量是600mg（基础量）静滴，再每日递进200mg，一直增至第八天每日每人2000mg为止一疗程，同时加用氢化可的松100mg静滴，维生素B6 100mg静滴，这样大的剂量仅有两例有霉性反应，经处理而愈[9]。

关于给药途径 ，效果最好的是雷米封静脉推注，其次是静脉滴注，再其次是肌注，最后是口服。

在初诊治疗结核病时，为了近控速治最好是静脉注射，同时加用链霉素等杀菌性抗结核药，以取得更好的疗效，防止结核菌耐药的可能。

参考文献

[1] 上海第二医学院.内科手册 上海：上海科学技术出版社。1984：185―186.

[2] 上海第一医学.医用药理学 北京：人民卫生出版社，1978：125―127.

[3] 邝安，实用内科诊疗手册，上海：上海科学技术出版社，1963：57―60.

[4] 中国医学科学院，药物治疗手册，第一版，北京：人民卫生出版社，1972：94―95.

[5] 陈新谦，金有豫，12版新编药物学 北京：人民卫生出版社，1985：130―131.

[6] 同上2.

[7] 芮耀诚.实用药物手册.北京：第一版，人民军医出版社.2001：711―712.

[8] 同上2

[9] 铁道部二七车辆工厂医院.内科临床经验选编，上册，北京：人民卫生出版社.1984：126―127.