MSCT血管成像及后处理技术在主动脉夹层中的诊断价值

【关键词】 主动脉夹层；X线计算机；体层摄影术；血管造影术

主动脉夹层是一种急症，是指由多种病因导致的主动脉内膜破裂，血液通过破裂口进入中层，随着血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，导致血管壁分层，形成异常通道或夹层血肿1。我们将MSCT血管成像及后处理技术应用于主动脉夹层的诊断中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年6月—2012年6月共收集主动脉夹层患者42例，其中男31例，女11例，年龄36—76岁，平均（51.61±10.73）岁。临床表现：主要为突发胸、后背或（和）腹部撕裂性疼痛，持续性难以忍受，并向腹部放射，伴有胸闷气促、大汗淋漓、烦躁不安，甚至濒死感等。

1.2 仪器与方法 仪器：SIEMENS Definition AS 128层全身CT扫描机。扫描方法：患者取仰卧位，先行平扫，扫描范围自胸廓入口至盆腔。然后行增强血管成像扫描，使用自动高压注射器将75—100ml非离子型含碘对比剂，以3.8—4.0ml/s的速率，经右肘前静脉注入。在主动脉根部水平中心选择感兴趣区，应用实时对比剂追踪系统，当CT值达100HU时自动触发扫描，扫描范围为主动脉弓上方2—3cm至耻骨联合平面。扫描参数：管电压120kV，管电流180—250mA，原始数据扫描层厚为1mm，间距1mm。

1.3 图像处理与分析 扫描结束后将原始数据传到Syngo工作站，应用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）及最大密度投影（MIP）等技术对主动脉及其主要分支进行分析。所有图像均由2名主治医师或以上的影像科医师共同分析。

1.4 主动脉夹层分型2 内膜撕裂口位于升主动脉，夹层血肿累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉，也可向分支延伸为Ⅰ型；内膜撕裂口位于升主动脉，夹层血肿仅累及升主动脉为Ⅱ型；内膜撕裂口位于胸主动脉峡部，夹层血肿扩展可仅限于膈上胸主动脉或膈下腹主动脉为Ⅲ型。

2 结 果

2.1 CT平扫征象 42例患者CT平扫图像显示，22例可见主动脉扩张或呈椭圆形，30例可见主动脉壁点片状钙化，其中19例钙化灶向内移位；5例可见线样分隔，内膜片可辨认。20例胸腔积液，多为两侧。8例平扫无明显异常。

2.2 CT增强征象 42例患者真腔及假腔均可辨认，呈“双腔征”，一般真腔较小，密度早期较高，假腔较大，密度早期较低。典型的患者，真腔与假腔交界面呈鸟嘴样改变，并且可见真假两腔之间呈线形、弧形或飘带样低密度影为内膜片，以及内膜片连续性中断处的内膜破口。

2.3 MSCT血管成像及后处理 ①病变范围及分型：可清晰分辨真、假腔和内膜瓣，内膜瓣表现线状低密度影，准确定位病变的范围及分型，即Ⅰ型8例、Ⅱ型3例和Ⅲ型31例。②内膜破口数量及位置。均可清晰显示主动脉夹层破口，其中5例显示存在多个破口。破口位于主动脉弓20例、升主动脉14例、胸段降主动脉6例和腹主动脉9例。③主动脉分支受累情况。主动脉弓三大分支受累5例、腹腔干受累6例、肠系膜上动脉受累3例和肾动脉受累19例（双肾动脉受累2例和单侧肾动脉受累17例）。④后处理技术对主动脉夹层破口的显示情况：MPR和CPR结合轴位图像，均可清晰的显示主动脉夹层破口，VR及MIP不能直接显示主动脉夹层破口。

3 讨 论

动脉夹层是指由于某些因素的存在下，导致内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击后，其逐步剥离、扩展，形成真、假两腔。常见的因素包括马凡综合症、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。主动脉承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，所以主动脉夹层的最大危害就是破裂出血导致患者死亡。因此，早期明确诊断和分型，对临床治疗具有重要的意义。

普通CT平扫和增强扫描，虽然常可诊断主动脉夹层，但是很难发现主动脉内膜破口，临床分型更加困难，为临床治疗提供信息有限。我们采用MSCT血管成像及后处理技术，可以清晰显示主动脉夹层的内膜破口部位和数量，以及主动脉分支受累情况等。文献还报道，该方法对于术后瘤体的变化、管腔有无再狭窄、有无附壁血栓形成以及支架的位置、形态均有很大的诊断价值3。主动脉夹层患者MSCT血管成像表现：①主动脉形态不规整、管径增大和管腔扩张；②可见真腔与假腔之间的内膜片，表现为细条状或线状低密度影；③内膜瓣影的连续性中断，即内膜破口，此征象是临床评估和制定手术方案的重要指标4；④双腔征，即主动脉形成真、假两腔，轴位图像上可见有鸟嘴征。鸟嘴征是指在假腔内由主动脉夹层内膜瓣与主动脉外壁形成的锐角，其内可见造影剂填充或者有血栓形成，此征象为最好的鉴别主动脉真、假腔的征象，因为此征象只出现于假腔中，且在急性和慢性主动脉夹层中均会出现，是鉴别主动脉真假腔较为可靠的征象之一；⑤假腔内附壁血栓形成和胸腔积液等。处理技术对主动脉夹层显示的影响：①MPR属于二维重建模式，可以在矢状、冠状和任意斜面方位上显示，对内膜破口、内膜瓣和血栓范围等诊断，具有较大的优势5。②CPR可以将走行纡曲的血管拉直，在同一平面图像上显示，与MPR效果相当。③MIP采用每条射线上密度最大的像素重建，对病变细节显示效果较差。④VR可显示病变的全程，以及周围血管的空间关系，但是很难显示破口。每一种后处理技术均有其优势和不足，我们要熟练应用每一种后处理方法，多种方法相结合，同时密切联系轴位图像进行诊断，从而为临床医师提供更多有价值的信息。

参考文献

[1] 闵德庆，王敏，桂颖颖.螺旋CT在主动脉夹层诊断中的应用[J].中国现代医生，2012，50（6）：106—107.

[2] 赵保安.16排螺旋CT血管成像技术在影像诊断主动脉夹层中的价值[J].现代医药卫生，2011，27（20）：3063—3064.

[3] 韩家发，王琼娅，刘青.螺旋CT在主动脉夹层诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志，2009，8（8）：47—49.

[4] 刘浩，郭静丽.16层螺旋CT血管造影对主动脉夹层的临床应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（2）：44—46.

[5] 李建，咸耀林.16排螺旋CT血管成像在主动脉夹层诊断中的应用[J].宁夏医学杂志，2009，31（10）：920—921.