体检人员肺内小结节CT特征与良恶性结果相关性研究

【摘要】 目的：探讨研究CT诊断肺内小结节灶良恶性的临床价值，为临床检验选择提供必要参考。方法：选择2013年1月-2015年1月于本院检查存在肺内小结节的90例体检人员作为研究对象，回顾性分析其CT图像，对肺内结节的性质、形态、边缘等进行辨别。结果：本研究患者中共包括良性结节42例，恶性结节48例，恶性结节检出率53.3%。CT形态学特征显示，恶性结节的分叶征、空气支气管征发生率显著高于良性结节，而恶性结节的胸膜凹陷征、钙化征发生率则明显低于良性结节，比较差异均具有统计学意义（P

【关键词】 体层摄影术； 肺部结节； 鉴别诊断； 良恶性

Research on the Correlation Of Small Intrapulmonary Nodules on the CT of Physical Examination People and the Results of Benign and Malignant/XU Wei-ling，ZHANG Jun.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：058-061

【Abstract】 Objective：To explore and study the clinical value of CT in the diagnosis of benign and malignant lung nodules stove in order to provide necessary reference for the choice of clinical testing.Method：90 physical examination people who were examined with small intrapulmonary nodules in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the research objects.Their CT images were retrospectively analyzed.The natures of intrapulmonary nodules such as properties，morphology，edge were analyzed.Result：There were 42 cases of benign nodules and 48 cases of malignant nodules in our research，the detection rate of malignant nodules was 53.3%.The morphology characteristics on CT showed that the incidence rates of lobulation and air bronchogram of the malignant nodules were higher than those of the benign nodules，while the incidence rates of pleural indentation and calcification of the malignant nodules were lower than those of the benign nodules，the differences were all statistically significant（P

【Key words】 Tomography； Pulmonary nodule； Differential diagnosis； Benign and malignant

First-author’s address：The Fifth People’s Hospital of Foshan City，Foshan 528211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.017

肺癌是临床常见的一类恶性肿瘤，严重的影响患者的生命安全和生活质量。原发性肺癌患者在CT检查中常会见到肺内的结节病灶，一般而言肺癌患者伴有其他恶性肺内结节的临床分期为T3、T4或M1，部分患者可能为双原发肺癌[1]。I期肺癌或双原发肺癌的预后要显著优于其他临床分期的肺癌患者，肺癌患者是否可采用手术治疗很大程度上取决于癌细胞是否出现远端转移以及病变的局部侵犯程度、范围，因此准确鉴别肺内结节的良恶性对于治疗方案的选择具有重要的意义[2]。有学者认为肺内单发或多发结节灶的形态学研究能够作为原发性肺癌或其他恶性肿瘤转移的判断标准，并在CT诊断上做出了深入分析[3]。从目前临床报道来看，多发性肺内结节（≥3个）患者发生肺癌的概率较高，且相关研究也较多，而单发或2个肺内结节的良恶性诊断研究较少，本文就此进行了进一步研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月-2015年1月于本院行CT检查的330例体检人员，选择其中90例存在肺内小结节的体检人员作为研究对象，其中男51例，女39例，年龄27～66岁，平均（45.1±9.3）岁，所有患者均经病理确诊。纳入标准：（1）肺内小结节数量≤2；（2）肺内结节直径≤1 cm；（3）经手术病理证实良恶性，同时术前行CT诊断鉴别良恶性；（4）排除伴有钙化的结节灶。

1.2 检查方法 90例患者均采用通用（GE）16层多排螺旋CT进行诊断，层厚0.75 mm，重组层厚5 mm，从胸廓入口至双肺后肋膈角进行连续扫查，所有患者均进行普通平扫和增强扫描，给予患者非离子型对比剂碘海醇80～100 mL，注射流率3～4 mL/s，

在注射对比剂后的30、90、120 s进行三期扫描，90例患者中18例进行2 mm薄层扫描，2例行

1 mm薄层扫描。由至少2名CT科主治医生对本研究患者的CT影像资料进行分析，观察内容包括肺内结节灶的形态、大小、边缘等情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 良恶性结节病变与CT形态学特征的相关性 90例患者中共包括良性结节42例，恶性结节48例，恶性结节检出率53.3%。CT形态学特征显示，恶性结节的分叶征、空气支气管征发生率显著高于良性结节，而恶性结节的胸膜凹陷征、钙化征发生率则明显低于良性结节，比较差异均具有统计学意义（P

表1 良恶性结节病变与CT形态学特征的相关性 例（%）

结节性质 分叶征 毛刺征 胸膜凹陷征 钙化征 血管集束征 空气支气管征

良性（n=42） 12（28.6） 18（42.9） 37（88.1） 20（47.6） 12（28.6） 5（11.9）

恶性（n=48） 32（66.7） 21（43.8） 33（68.8） 5（10.4） 16（33.3） 15（31.3）

字2值 13.019 0.007 4.851 15.453 0.247 8.086

P值 0.05

2.2 不同病变类型恶性结节灶CT形态学特征比较 各癌性病变间的分叶征、胸膜凹陷征发生率比较，差异均有统计学意义（P

2.3 不同病变类型良性结节灶CT形态学特征比较 各病变间的分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、钙化征发生率比较，差异均有统计学意义（P

3 讨论

肺内小结节的良恶性鉴别诊断一直是CT影像检查中的一个热点问题，在以往的研究中，认为直径

Chen等[11]的报道中指出，在已知恶性肿瘤的患者中，通过CT及胸腔镜发现的肺内直径≤1 cm的结节灶的恶性概率大约在80%左右，而无已知恶性病变的患者中，结节直径

良性肿瘤孤立性肺结节与恶性肿瘤孤立性肺结节CT征象存在显著差异：良性肿瘤孤立性肺结节CT征象为圆形结节，结节光滑，部分存在脂肪或钙化，不存在毛刺征、空泡征、深分叶征、棘状突起、胸膜凹陷征、卫星病灶及血管集束征，增强前后CT净增值不超过20 Hu，多表现为轻度完全强化。恶性肿瘤孤立性肺结节CT征象为结节边缘存在毛刺征（多为短细毛刺）、空泡征（单个或多个点状透亮影）、分叶征（多为深分叶）、棘状突起（大多数为多个突起）、胸膜凹陷征、空气支气管征及不均质的磨玻璃征，增强前后CT净增值不低于20 Hu，多表现为完全强化。但需要注意的是个别炎性假瘤或肺血管瘤患者孤立性肺结节CT征象与恶性肿瘤患者极为相似，需进一步结合CT引导穿刺活检结果进行诊断。

本研究结果显示，恶性结节灶的分叶征、空气支气管征发生率显著高于良性结节灶，而恶性结节灶的胸膜凹陷征、钙化征发生率则明显低于良性结节灶，比较差异均具有统计学意义（P

综上所述，肺内小结节的良恶性鉴别是治疗方案选择的关键，CT检查能够很好的鉴别良恶性结节，具有简便易行、费用低廉的特点，值得在临床上推广和应用。

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（收稿日期：2015-07-27） （本文编辑：王利）