负压封闭引流治疗骨科感染创面的护理观察

【中图分类号】R486 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01

负压封闭引流（VSD）是一种促进创面愈合的新型疗法[1]，负压封闭引流使创面感染较快得到有效控制，持续负压吸引能及时清除坏死组织，改善局部循环，刺激肉芽组织生长[2]。我科在2013年6月～2016年5月，对16例骨科感染创面患者行负压封闭引流术治疗后，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组共16例，男11例，女5例，年龄19～79岁，平均年龄45岁；其中，足部外伤术后感染伴皮肤坏死5例，小腿开放性骨折伴伤口感染7例，下肢皮肤脱套伤伴感染1例，Ⅲ度压疮3例；平均住院天数40天。

1.2治疗方法

在局麻下彻底清除创面和周围的感染组织、坏死组织及脓液等。根据创面大小和形状选择适合的VSD敷料覆盖、填充创面、缝合固定引流管，并在VSD敷料外覆盖半透膜，覆盖范围超过创面边缘3cm以上，确保引流管的孔端及所有侧孔完全被VSD敷料包裹，注意保持创面的封闭性。将引流管与负压吸引装置相连接，调整负压值至0.03～0.06MPa，持续吸引。引流管出管方向应便于敷料密封，引流管长度应大于90cm为宜，过短易使沉积在引流管内的液体反流，污染手术创面，如创面过大，应将多根引流管用三通接头串联合并再连接至负压吸引器；如创面较深，应用VSD敷料充分填充创口底部，不留死腔。7-10天后拆除VSD敷料并观察创面情况，若分泌物较多或创面较大者更换敷料继续负压封闭引流治疗，至创面清洁、血管丰富、新鲜肉芽组织生长良好为止。

2观察与护理

2.1术前护理 ①心理护理：患者常表现出恐惧、忧虑、焦躁、情绪波动大等，护理人员应多与其沟通，根据患者的个体差异和性格特点，给予个性化的心理护理，讲解相关知识及手术成功案例，增加患者的信心，消除顾虑，鼓励患者及家属积极配合治疗。②皮肤及用物准备：常规清洗、备皮，局部换药、包扎。注意对相邻关节、皮肤皱褶部位的彻底清洁。床旁备电动负压吸引器和电源插座。根据术后准备多个垫枕。

2.2术后护理

2.2.1患肢护理：创面在四肢者，根据医嘱固定患肢，保持的舒适，密切观察患肢末梢的肤色、皮温、感觉、血运及指（趾）端活动情况，注意有无脂肪栓塞、挤压综合症的发生。抬高患肢15～30度，以利于患肢的血液及淋巴回流，减轻患肢肿胀，同时确保引流管出口处于地位，便于引流；创面在肢体背侧面者，抬高患肢，并用垫枕使创面处于悬空位，避免创面受压；压疮患者，术后交替予以俯卧位及侧卧位，抬高床头15～30度，便于引流。所有患者均采用拱形支被架避免被服直接压迫，以保护创面及引流管，保证引流通畅。

2.2.2负压封闭引流的护理

①保持有效负压吸引：是负压封闭引流成败的关键。妥善固定好引流管，保持有效的负压吸引状态，术后第1-3天每2-4小时观察记录一次负压值，如负压过大，大量组织液、淋巴液被吸出，影响创面的血液循环，导致组织坏死，如负压过小则不能起到有效的吸引创面作用。定时观察透明敷贴密封创面VSD材料的状态，以创面泡沫敷料塌陷、收缩变硬、管型存在、薄膜下无液体积聚、有液体吸出等情况，说明负压引流通畅持续有效。创面敷料如出现隆起、不见管型、触摸无硬实感等，则负压封闭引流无效，或者通过贴近创面听到漏气的“吱吱”声，说明漏气，应立即查找原因，检查压力表是否打开，压力是否足够，引流管有无扭曲受压，创面是否密封，根据情况及时处理。②引流管的护理：密切观察引流是否通畅，严密观察引流液的颜色、性质、量，并及时记录，记录后及时倾倒。如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，应立即告知医生进行处理。③创面的观察和护理：应用VSD不需每天换药，一次封闭可有效吸引7～10天，10天左右拔出或更换，需尽量避免薄膜下积液，如果瘪陷表示有效，如果恢复原状表示膜下积液，负压引流失败。定时检查各接口是否松动，及时给予调整，皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉和反复粘贴，预防张力性水疱的发生。在更换或结束引流技术治疗时，先从引流管内注入生理盐水，待15～30min后再揭开敷料，避免肉芽组织与敷料粘贴过紧而损伤创面。

2.2.3康复指导

①加强营养：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水，利于创面组织的修复和再生，同时防止便秘的发生。②肢体功能锻炼和恢复：术后当天指导患者即可进行患肢肌肉锻炼，如握拳和手指活动，股四头肌收缩运动和足趾活动，以防出现肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。无骨折的患者尽快下床活动，有骨折的患者给予协助功能锻炼，做到既不影响VSD，又不耽误肢体的恢复。③指导患者保持创面周围皮肤干燥，不要随便撕揭生物半透明贴膜及牵拉引流管。④指导患者及陪护人员不要牵拉、折叠、压迫引流管，不可随意调节负压。⑤指导患者禁止接触尖锐物品，防止利器刺破贴膜导致负压作用失效。

3结果

该研究结果显示该次的16例患者在随访跟踪6-12个月后，所有的患者都获得了良好的治疗效果。患者创面无肌腱骨骼外露的情况且肉芽组织生长良好，对创面进行细菌培养显示呈阴性且创面修复良好。由此可见，创面封闭负压引流相较于传统负压引流方法，显著加染创面的愈合，缩短住院天数，减轻病人痛苦，减轻患者经济负担，减少医务人员的工作量，值得推广。

参考文献：

[1]彭建宇，孙秀玲，韩维红.封闭式创面负压引流技术的研究及应用进展[J].护理研究，2002，16（12）：692.

[2]许春风，汪凌，徐微.负压引流技术治疗软组织广泛逆行脱套伤的护理体会[J]实用临床医药杂志，2009，5（11）：75.