支持性心理护理在白血病患者大剂量化疗中的应用

【关键词】支持性心理护理 白血病化疗 应用

中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-259-02

化疗是治疗白血病的常用方法，大剂量化疗对白血病患者将造成许多不良反应，以骨髓抑制最为严重，可出现白细胞减少、血小板减少，严重者可出现全血细胞减少，易并发口腔、各部位皮肤黏膜感染、出血等，不仅影响化疗进行，加重患者心理负担，甚至危及患者的生命，为了消除患者的病痛和心理障碍，提高患者生活质量，增加患者治疗的信心，恢复患者的社会角色和家庭角色[1]，我科运用支持性心理护理对白血病患者大剂量化疗实施健康心理教育，取得较好的效果，现将护理体会介绍如下：

1 临床资料

本组患者72例，均经骨髓细胞形态学检查、组织化学染色、免疫学与遗传学分析，确诊为白血病。男42例，女30例，年龄从11～79岁，平均年龄51岁，其中急性髓细胞性白血病（AML）45例，急性淋巴细胞性白血病(ALL)27例，所有患者均为初次化疗，全部采用国际标准方案化疗。

2 护理

2.1 化疗前的支持性心理护理 对白血病患者的真实病情要适度保密，以免引起患者过于紧张。对已知道自己患白血病的患者，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使患者能正确对待疾病；支持性心理护理尤其是年龄比较小，初次应用化疗药物的患者，在化疗前主动与患者沟通，达到语言安慰的目的，与患者交谈时，使用礼貌称谓、安慰性语言询问其病情，有何特殊要求，向患者讲述治疗方面的新进展，向知情患者讲述治愈病例、所用药物和可能出现的不良反应[2]，以及所采取的应对措施，从而调动患者内在的心里抗衡能力，说明化疗药物导致的不良反应存在个体差异，消除患者因化疗引起的紧张和恐惧，从而达到心理舒适。创造良好的治疗环境，保持病室内空气新鲜，每天紫外线空气消毒，按时通风，夏季天气炎热，病室内要有纳凉设施，尽量将化疗患者安置在单间有空调的病室，保持病室内适宜的温度，做到整洁、安静、舒适，年龄较小或较大的患者，化疗时安排家属陪护。整洁、舒适的治疗环境可缓解患者的紧张情绪，同时也减轻了化疗带来的不适，使患者心情舒畅的接受治疗。同时激发患者以乐观自信的心理正确对待疾病，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望，并与患者建立良好的护患关系。

2.2 化疗期间的支持性心理护理 患者对化疗没有亲身体验，只是耳闻目睹其他患者遭受的痛苦，在化疗前情绪不稳定、焦虑、恐惧等，部分患者出现寝食难安。护士在操作时必须沉着、稳健、熟练，进行静脉穿刺时，做到稳、准、快，一针见血，尽可能减少穿刺中的疼痛带给患者的不适，使患者生理上感觉舒适，让患者采取舒适卧位，一旦静脉滴注化疗药物，患者肢体活动受到限制，且多数化疗方案都是联合用药，输注时间比较长，患者容易疲劳，护士要协助患者变换，使患者感觉舒适，同时嘱患者注意注射部位，避免针头脱出血管，化疗药外漏造成局部皮肤组织溃烂，给患者带来创伤和再次静脉穿刺带来不适。化疗中护士要严格观察，先用普通液体建立静脉通道，待点滴通畅，确定无异常情况方可静脉滴注止吐药物和化疗药物。静脉滴注化疗药物时，护士要加强巡视，对化疗药物反应敏感及应用强刺激性化疗药物的患者应全程监护，观察药物滴速，针头是否在血管内，穿刺部位表面有无红、肿、疼痛，对于有胃肠道反应患者，协助取舒适卧位，及时倾倒呕吐物，以免给患者造成恶性刺激，尽量满足其需求。通过与其交谈转移其注意力，使患者感到被重视和关心，获得舒适安全感。

2.3 化疗后的支持性心理护理 全面了解白血病患者生理、心理需要，将护理程序运用到整个护理全过程，消除不安与恐惧，帮助其维持最佳身心状态。拔针时动作轻柔，拔针前适当关闭输液器调节夹，允许有少量回血，以免药液漏于穿刺部位刺激组织，帮助患者按压3～5min，治疗完毕后，帮助患者穿好衣服，整理床铺，嘱患者穿刺部位不可浸湿，12h内不要热敷。胃肠道反应不重的患者，饮食宜清淡易消化、高营养、多饮水，以促进药物排泄。对于骨髓抑制严重的患者，让患者住入无菌室，实施保护性隔离，严密观察外周血象变化，注意有无感染、出血现象，加强口腔、会阴、皮肤护理。化疗后脱发患者，女性患者鼓励其戴假发，男性患者根据季节选择一顶合适帽子。开展支持性心理护理，护士必须掌握广泛的知识，在为患者治疗时利用自己具备的专业知识及技术技巧，更科学更专业地利用各种手段为患者解除痛苦。在进行护理操作过程中，以轻柔手法、精湛的技术、丰富的专业知识，体贴周到的人性化服务，为患者提供精湛的技术、高尚的护理和患者易接受的心理护理，使白血病患者在接受治疗过程中，感受到舒适，提高了患者的生存质量。

3 讨论

重视白血病化疗患者的心理护理，把握患者的心理活动，通过护理人员积极观察和在化疗前、中、后的心理护理措施，使患者消除了焦虑、恐惧、绝望、孤独、多疑的心理，保持稳定的情绪，积极配合治疗，对战胜疾病充满信心。典型治愈病例可让患者看到治愈的光明前途，让其悲观情绪得以消除，在精神上得到支持[3]，取得患者的配合，有利于提高对白血病化疗患者的治疗效果，有利于疾病的好转和恢复，而且可能出现意想不到的奇迹。

参考文献

[1]徐 波.肿瘤护理学.[M].北京：人民卫生出版社，2008:187.

[2]叶丽芳，张春红.口福甲苯磺酸素苏拉菲尼患者的观察及护理.[J].临床合理用药杂志，2009，2（22）：105-106.

[3]化前珍，刘芳娥，张如英.重视家庭在老年患者临终护理中的作用[J].中华护理杂志，1997,32，（5）：298.