婴幼儿围术期静脉输液护理管理措施

摘 要 目的：总结婴幼儿围术期静脉输液护理管理经验，进一步提高护理质量。方法：收治手术婴幼儿45例，进行心理护理、选择合适的输液部位、狠练基本功，提高一次性成功穿刺率，加强对术中的输液部位和输液速度观察。结果：45例患儿经过护理，一次性成功输液42例，一次性成功穿刺率93.3%，患者及家属积极配合40例，积极配合率88.9%，家属感到满意44例，满意率97.8%。结论：加强对婴幼儿心理护理、选择合适的输液部位、狠练基本功，提高一次性成功穿刺率，加强对术中的输液部位和输液速度观察，可以提高婴幼儿围术期静脉输液质量，大大提高了患者满意率。

关键词 婴幼儿 围术期 静脉输液 护理管理

静脉输液是治疗疾病的重要的给药途径[1]，是治疗的一种重要措施。婴幼儿由于机体功能尚未发育成熟，各种器官功能尚未健全，对疾病的抵抗力较弱，再加上患儿年龄小、口服药物，多数不配合，影响了治疗效果，因此输液治疗室重要的途径，特别是术后的患者。及时有效的建立静脉通道，保持最适宜的液体入量是手术成功的重要保障，危险，2011年6月～2012年8月对45例婴幼儿围术期静脉输液护理情况进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2011年6月～2012年8月收治手术婴幼儿45例，男30例，女15例，年龄3个月～3岁，平均1.9岁。疾病类型：肝门成形术9例，人工电子耳蜗植入术12例，四肢骨折固定术6例，小儿髋关节成形术10例，马蹄足整形术8例。

护理方法：心理护理：患儿住院后，心理比较恐惧，因此，护理人员要认真做好心理护理，向患儿及家属介绍科室情况，帮助家属引导患儿，可以配备一定的玩具，吸引患儿，另外可以向患儿讲述他们喜欢的动画片，说出里面的名字，转移患儿的注意力，让患儿做个坚强的孩子，积极配合治疗。

⑵根据患儿的手术部位来选择合适的血管进行输液。由于小儿的血管比较细，穿刺具有一定的难度，在选择血管时既要便于操作又要保证输液畅通和观察。如患儿进行头部手术时，可以选择内踝处输液，若小儿颈、胸、腹部、下肢等部位手术时，一般选择上臂和头部血管，在选择穿刺的时候，注意观察周围皮肤颜色、有无湿疹、破溃等[2]，若发现，则要避开穿刺。

⑶狠练基本功，提高一次性成功穿刺率。一次性成功穿刺至关重要，由于现在几乎是一个孩子，家长疼爱孩子，面对不能一次性成功穿刺，心理容易偏激，甚至说出一些难听的言语，影响护士的心情，甚至出现一些纠纷，因此，护理人员仔细查找血管走向，可以通过看、摸、按摩、热敷等方法[3]，使血管充盈，便于穿刺。内踝及前臂血管进针角度30°～45°，由浅入深，肥胖儿可以稍微深点，头部血管较为表浅，进针角度在10°～15°见回血后进针方向改为与血管平行推进。

⑷为防止小儿乱动，可以选择夹板固定。由于小儿年龄小，好动，好奇，有时自己可能把输液针拔出，有时由于乱动可能使针头活动，造成穿透血管或者从血管内滑脱。对这些小儿，多数采取夹板固定的方法，用药盒固定小手，用胶布缠紧，这样取材方便，也利于被固定部位的血液循环，而且质量也轻，患儿不适感较小，这样有效的保障了手术的静脉输液。

⑸术中输液的管理：要根据患儿所用的药物和体重等因素，控制输液速度：①选择微泵控制输液器，这样便于控制每小时输液量，进行总量调节；②根据患儿年龄和病情选择合理的套管针，如1岁之内的患儿则选择24号套管针，1岁以上的患儿则选择22号套管针，若患儿应用脱水剂加压输液时应选择稍微大一点的套管针[4]；③采用头皮针代替延长管，避免术中连续用药，短期输入大量液体时，在套管针的胃部连接一封闭的肝素帽，后面连接一个头皮针，再连接1个三通，之后连接输液器，充满1根0.7m长的延长管需4ml的液体，而1个头皮针只需0.6ml液体，延长管的容量是头皮针的6.7倍，采用头皮针代替延长管，可明显减少两种药液之间用于冲洗管道的液体量，避免给药过程中冲洗管道液体量过多及短期输入大量液体；④当失血量增加，有体液不足的危险时，调节输液器，适当增加输液速度，进行补液，增加血容量。⑤对于手术创伤失液较少的手术可按照2ml/（kg·小时）补液，中等手术按照4ml/（kg·小时）补液，大手术按照6ml/（kg·小时）补液。⑥在输液过程中，要注意输液的先后顺序，由于小儿对进食耐受较差，机体糖及脂肪量少，若手术时间较长，容易引起低血糖，因此，在输液过程中，首先滴注葡萄糖，现输入刺激性大的液体，然后再输注刺激性小的药物，在输注时注意药物配伍禁忌。⑦加强对输注过程中的观察。由于小儿术中处于麻醉状态，医护人员要随时观察滴注速度，定时观察输注部位，仔细观察输液线路，避免扭曲、折弯等，在麻醉恢复期，患儿容易急躁，要增加观察次数，重点观察输注部位有无肿胀，输液速度有无减慢等。⑧患儿手术后，病房护理人员要做好交接班，注意观察生命体征，仔细观察输注部位和输注速度，发现异常及时处理。

结 果

45例患儿经过护理，一次性成功输液42例，一次性成功穿刺率93.3%，患者及家属积极配合40例，积极配合率88.9%，家属感到满意44例，满意率97.8%。

讨 论

小儿手术年龄较小，成功静脉输液是做好手术的重要保障，在输液管理中，加强对婴幼儿心理护理、选择合适的输液部位、狠练基本功，提高一次性成功穿刺率，加强对术中的输液部位和输液速度观察，可以提高婴幼儿围术期静脉输液质量，大大提高了患者满意率。

参考文献

1 李柳婵.小儿静脉输液的护理[J].国际医药卫生导报，2006，12（20）：78.

2 单太华，扈爱连，李凤霞.婴幼儿头皮静脉输液过程中的护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（7）：536.

3 周正雄.护理程序在小儿静脉输液中的应用及效果观察[J].护理实践与研究，2008，5（9）：28.

4 朱继萍.对230例静脉留置针所致静脉炎的循证护理[J].医药论坛杂志，2006，27（14）：120.