实习护生发生锐器伤的防护

【摘要】目的：锐器伤是一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、安瓿等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。目的：探讨实习护生对锐器伤防护现状及处理方法情况。方法：采用问卷形式对庐州卫生科技学校分布于三所医院实习的90名护生进行医疗锐器伤的发生率进行调查。结果：90名实习护生有78人被医用锐器刺伤过，发生率为86.67%。结论：为避免护生职业感染的危险，在临床实习前对她们进行针刺伤等职业防护教育非常必要。

【关键词】实习护生、锐器伤、原因、处理方法

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0175-01

临床护士针刺伤锐器伤的自身防护问题一直是国内外同行关注的焦点。在医疗护理工作中被注射针头或其他医疗锐器刺伤是最常见的职业性伤害，可导致医务人员的血液暴露，有发生HBV、HCV、HIV等感染的危险实习护生由于操作技术不熟练、缺乏临床经验及相应的职业防护知识，更容易受到职业感染的危险[1]。本研究欲通过对庐州科技卫生学校的实习护生进行问卷调查，以了解实习护生对锐器伤的防护和处理方法。

1 方法与对象

1.1 研究对象；随机抽取分布于三所医院的实习护生，均为女性，年龄21-24岁，平均22±1.4岁，共90人。

1.2 调查方法；根据调查目的自行设计调查问卷，问卷内容主要是对阵刺伤发生情况，对针刺伤等护士职业防护知识了解情况。调查时采用统一的指导语，由每位护生独立填写，回答结束立即回收问卷进行分析。共发放问卷90份，回收90份，回收率为100%。所有护生在填写此问卷时均完成8个月的实习。

1.3 统计学处理；用Excel软件建立数据库，采用卡方检验对数据进行分析。

2 结果

2.1 实习护生是否受过护士职业防护方面的教育：

90名实习护生中有接受过系统的护士职业防护教育的仅有9人（10%），余81人（90%）均没有进行系统的职业防护教育。

2.2 实习护生的针刺锐器伤的受伤情况：

90名实习护生有78人被医用针头刺伤过，发生率为86.7%。其中有27人次是被污染针头刺伤，占刺伤人数的34.6%。

各个科室发生率：妇科3例（3.8%），急诊6例（7.7%），ICU 6例（7.7%），精神科6例（7.7%），内科18例（23.1%），手术室15例（19.2%），外科24例（30.8%）。其中手术室、内科及外科的锐器伤发生率最高。

致伤的锐器种类：头皮针18例（20.0%），空针针头30例（33.33%），套管针6例（6.7%），缝针6例（6.7%），玻璃18例（20.0%），未受伤12例（13.3%）。

2.3 实习护生的针刺锐器伤受伤后的处理：

实习护生的针刺锐器伤受伤后的处理情况见表1。被针刺锐器刺伤的78名实习护生中，进行血液学检测的仅6例（7.7%），72例（92.3%）没有进行血液学检测。

3 讨论

3.1 加强岗前教育

有研究表明[2]加强对医务人员的教育已经被公认为是减少职业性损伤的有效措施之一。国际上早在20世纪80年代初就开始了关于医务人员职业暴露的相关研究，Mishal等[3]前瞻性研究调查了医务人员暴露于患者血液和体液的概率和分布情况，并定义医务人员为高危人群，而护士是最危险的人群。本调查的结果显示，只有9人（10%）有接受过系统的护士职业防护教育。90名实习护生在8个月实习期间有78人发生了医疗锐器伤，占86.7%。由此可见实习护生的职业伤害应引起学校教师及医院护理管理者的重视。

3.2 加强安全操作技能训练，做好职业防护的指导

从上述结果中可以看出，实习护士在内外科病房、手术室等发生锐器损伤的次数最多。而且实习护士在病房比在其他实习科室的操作机会要多，故在病房发生锐器伤的概率就高，多数的实习护生能在受伤后及时挤出血液并进行冲洗消毒，但仍有部分人员未做任何处理6.7%。为此，临床带教老师在接待每一批实习生时均应将职业安全作为教育内容之一。

3.3 预防针刺伤、玻璃伤，严格管理医疗废物，预防针刺伤和玻璃伤应该放在职业防护教育的首位。从上述调查结果可以看出，针刺伤和玻璃伤为首位（73.33%），其中玻璃伤占20.00%。本调查中玻璃伤多因掰安瓿所致。虽然没有发生直接暴露，但玻璃伤之后操作者是带伤口继续工作的，若再与患者血液、体液、污染物品等接触时，也同样存在暴露的危险。因此，带教老师要教会实习护士操作中如何注意安全，如何预防针刺锐器伤，另一方面，管理者应为医务人员呼吁：安瓿的生产应该有利于操作者的安全使用。

3.4 建立健全的实习生损伤后登记上报制度

我国职业损伤监测系统尚不健全。事实上，将事故准确记录和上报，将有益于受伤者确定自己是否感染疾病，接受相应的血清检测，确定污染或感染的程度，并给予有针对性的治疗，同时应不断完善防护措施。有关研究表明，建立医疗锐器伤处理流程及建立医院职业暴露报告系统，暴露后能降低81%HIV感染。因此，我们应加强对学生的安全教育，使他们时刻保持安全意识。

3.6 合理安排工作时间

根据工作性质，灵活机动的安排休息时间，可以使护士的身心得以缓冲，减轻压力提高工作效率，减少锐器伤的发生。对于实习护生同样如此。

4 结论

临床实习是护生理论和实践相结合，由知识向能力转化的过程。护生在实习期间往往把目光聚焦在学习知识、熟练操作上，相应地忽视了对医院生物、化学等对身体有害因素的防护[6]。总之，应加强护生岗前职业安全教育，使他们认识到针刺伤的危害性，提高自我防护意识。

参考文献

[1]毛秀美，金得燕，于荔梅，等.实习护士发生医疗锐器伤的调查[J].中华医院感染学杂志，2003，13（2）：110-112.

[2]曹明霞.血源性传播疾病医务人员的职业防护[J].护士进修杂志，1999，14（1）：51-52.

[3]Mishal Y，Yosefy C. Risk of viral disease by needle junctures and cuts in hospital health care workers[J]. Harefuah，1998，135（9）： 337-339.

[4]冀玫，蔡景一.医学生职业接触感染的调查与分析[J].中华医院感染学杂志，1999，9（2）：85-86.

[5]代杏暖，张雪红.卫生学校学生心理健康状况调查[J].中国健康教育杂志，，2006，22（7）：508.

[6]潘玉腾.大学生心理健康教育研究[M].北京：人民出版社，2001，133―138.