综合性医院护生急诊科实习带教中存在的问题及对策

急诊科是综合性医院 急、危、重患者抢救阵地，患者病情重，处置要求急与快，各种抢救器械与药品种类多、操作复杂 ，要求护理人员不仅具备扎实的基础理论知识和丰富的临床经验，而且要具备精湛的的急救技术[1]。护生在学校安排临床实习课程中，一般安排急诊室实习时间为1~2个月，如何让学生在短期的实习中对急诊患者预检分诊、抢救治疗、护理与转归等整个流程有一个全面的了解，使其尽快掌握急诊科护理基本操作技能，熟练地配合急危重病抢救工作，达到教学相长是值得探讨的问题。

1面临问题

1.1少数带教老师理论知识欠缺急诊患者病情重、病情变化快，许多患者在发病时，病因不明确，症状不典型，由于部分带教老师急诊临床经验缺乏，理论知识欠缺，不能讲解疾病发病机理，使得学生无法认识一些疾病的症状，也无从下手判断患者病情的轻与重，如胆石痛患者为如表现背部疼痛？又如何常在夜间发病？急腹症患者如何判断是外科问题还是内科问题？又如：急性消化道出血患者如何判断患者出血量？以上常见问题只有从理论上搞清了，才能在带教中向实习学生祥细讲解问题出现的原因，使学生在书本上所学的知识与实践结合，从而达到预期效果。

1.2大多数带教老师操作知识缺乏由于急诊室抢救仪器多，如件"操作，其中心电监护仪、电除颤仪、呼吸机、器官插管等是急诊室最重要的抢救操作，大多数带教老师对仪器各参数不知，特别是不会看心电图纸，对正常心电图曲线波不了解，更谈不上对异常波的示别，那么面对复杂的仪器，学生也只有看看而已，更谈不上初步掌握。

1.3不注重与学生沟通大部分带教者在教育学生时，没有对学生掌握护理学专业知识的能力给予重视，特别是教师与学生之间没有太多的互动，整个临床实习基本上都是教师一个人的独角戏"。语言沟通能力上的缺失造成了学生与教师沟通的减少，这样的老师虽然有一定的威严，但缺乏人情味，在护生心目中可敬，但不一定可亲，导致师生间缺乏沟通[2]。

1.险意识教育不够由于急诊室患者流动比较快，大多数患者病因不明确，老师在处理问题时忽视了标准预防，没有严格执行消毒隔离制度，对护生标准预防缺乏监控，存在很大的安全隐患；同时急诊患者病情急、危、重，在抢救患者时要求各环节紧密配合，各项操作要求快而精确，容不得半点马虎，带教老师在实践中不注重对学生进行风险意识教育。

2对策

2.1提高带老师理论知识与技术操作水平护理管理者要开展各种形式继续教育培训，强化急诊专业基础理论、积极开展新业务、新技术理论培训，可以把护理人员派送到上级医院进修、选送业务骨干参加全国各类学术会议、聘请外院老师来院授课等形式，不断提高急诊护理人员专业理论水平；同时在各项抢救仪器操作上，应定期派人到院心电图室、手术室学习的同时，请心电图室医生、手术室麻醉师到现场讲课，学习完后要进行相关业务考核；对业务骨干要重点加强培养，从而有力推动护生急诊室临床实习的有效性。

2.2加强老师与护生间沟通一方面要教育学生树立急诊实习积极性，碰到问题要多请教老师，不能不懂装懂；同时要求带教老师带教时，放手不放眼，发现问题要及时对护生指出，做到"一看、二练、三放手"。教学中可添加示范环节，急诊室带教老师不仅要把精力放在"带"上，也要对"教"给予足够的重视。这就需要教师能多添加示范环节，在理论知识的讲述过程中进行动作示范，并且随时对学生提问，根据学生的回答情况考察其知识掌握能力，以及时调整实习教学工作。另一方面，带教老师还要为护生提供更多的表现机会，让学生也能亲自参与到实践中，对操作中出现的问题要及时改进调整。

2.3增强风险教导风险意识的增强能够让学生在实习过程中对自己的每一部操作都能高度重视，且可以约束学生的操作行为。吸氧、吸痰、心电监护等操作常会使用在情况危急的患者中，护士的各项操作都会给患者的病情产生影响，一旦操作失误则后果不堪设想。如：对昏迷严重的患者吸痰时，其会引起呼吸停止；对中毒患者进行洗胃操作会导致口鼻黏膜损伤；危重患者在转运时的不同管道，如输氧管、输液管、引流管等会出现扭曲、堵塞，要教育学生对待每1例患者要有标准预防意识，要意识到每1例患者都是一个传染者，在护理操作时，要严格执行消毒隔离制度，如注重手卫生规范、戴口罩，及时清理抢救室等以预防医院感染的发生。

3讨论

某院2011年5月~2012年6月通过加强带教老师的业务培训，改进教学方法，带教老师的积极性与责任心明显增强，不仅使得护理人员积极参与到带教工作中，护生的学习积极性也得到充分调动，急诊临床护理教学质量得到了显著的改善。

总之，护生急诊科护理带教是临床实习的重要一课，在临床带教中如何有效调动护生学习的积极性，为学生打造理想的护理学习平台，让实习护生树立正确的职业生涯，为21世纪培养多技能的护理人才是值得思考的问题。

参考文献：

[1]刘霞蓉，苏海燕.浅析急诊科护生带教中存在的问题及对策[J].医学理论与实践，2012，25（18）：2317.

[2]李小妹，李小寒，刘素珍，等.护理教学[M].北京：人民卫生出版社，2002：43-97.