预见性护理在急性心肌梗死介入术后应用效果观察

摘要：目的 探讨预见性护理在急性心肌梗死介入术后的并发症中的作用及效果。方法 选择120例急性心肌梗死患者，随机分为对照组和观察组，每组60例，两组患者均给予术后常规性护理，观察组针对冠脉介入术后采用预见性护理措施，比较两组并发症发生率及平均住院时间。结果 与对照组相比，观察组患者发生并发症12例，对照组发生并发症32例，平均住院天数减少，两组比较有统计学意义（P

关键词：预见性护理；急性心肌梗死；冠脉介入；并发症

近年来，急性心肌梗死发病率逐年增加，急性心肌梗死的根本原因是冠状动脉内血栓形成使血管闭塞，血流中断，而行经皮冠脉介入治疗（PCI）能使狭窄及闭塞的血管再通，改善心肌缺血、缺氧的供应，减少心肌梗死的面积，同时因冠脉介入术创伤小，痛苦少，恢复快。但如介入术后护士观察不仔细，判断不准确，出现问题时未予及时汇报处理，会产生如心律失常、心力衰竭、出血、低血压等并发症，甚至危及生命。为此我科对2012年1月～2013年6月间急性心肌梗死行冠脉介入治疗的患者实施预见性护理措施，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2013年6月急性心肌梗死120例行冠脉介入术的患者，其中男64例，女56例，年龄46～85岁，平均年龄（56.6±4.5岁），其中急性下壁心肌梗死40例，广泛前壁52例，侧壁梗死16例，右心室梗死12例，随机将患者分为对照组和观察组，每组均符合手术指征，选择经桡动脉和股动脉行冠脉内介入治疗。两组在性别、年龄、病程等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用冠脉介入术后护理常规.。

1.2.2观察组 护士在给予常规护理的基础上需仔细了解患者手术经过，每天评估患者术后病情变化，分析现存和潜在的护理问题，采取针对性地预见性护理措施。

1.2.2.1心律失常的观察与护理 心律失常常见诱因为情绪激动、饱餐高脂食物后，过早下床活动或活动过度，这些不良因素都会增加心肌耗氧量，同时儿茶酚胺浓度升高，交感神经兴奋，血管收缩，阻力增加，使回心血量减少，导致在原有的器质性心脏病，尤其是缺血性心脏病的基础上发生冠脉痉挛，使室颤阈值降低，而导致患者心律紊乱和猝死[1]。AMI易发生心律失常多在24h之内，尤其以9：00～12：00最多，以室性心律失常最常见。患者在介入术后应入住监护病房，安置患者绝对卧床休息，保持病室安静，予氧气持续吸入4～6L/分，持续心电监测及脉氧监测，密切观察患者心律、心率、血压、呼吸。每日关注患者血液检测指标如肌钙蛋白、心肌酶谱、血钾、血镁浓度等。同时护士需加强与患者、家属交流沟通，帮助患者克服紧张、焦虑、担忧等负面情绪，保持情绪稳定、乐观。准备好急救药品及抢救仪器，如心电除颤仪、简易呼吸器等，如出现频发室速、室颤、高度房室传导阻滞等恶性心律失常时，立即遵医嘱予泵入利多卡因、胺碘酮等药物，用药时观察心电图变化，必要时立即行心电除颤及心肺复苏术。

1.2.2.2心力衰竭观察与护理 患者发生心力衰竭的原因主要与感染、输液量过多、短时间内输液速度过快、术后伤口疼痛、不舒适，尤其选择股动脉穿刺的患者，肢体制动时间较长，同时担心疾病预后，容易产生焦虑、烦躁的情绪有关，其次与患者进食少、活动减少、排便方式改变造成患者便秘有关。患者在用力排便时腹压增加可引起迷走神经反射，影响心率和冠脉血流量，诱发心力衰竭。根据患者心功能情况合理安排输液量及输液速度，鼓励患者多饮水，进食清淡、易消化的的食物，多食新鲜蔬菜水果和粗纤维食物，促进肠蠕动。指导患者保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或采用开塞露低压灌肠，促进排便[2]。

1.2.2.3穿刺处出血观察与护理 冠脉介入术后易发生穿刺部位出血或皮下血肿，甚至有假性动脉瘤的产生，原因与术中使用抗凝剂有关，加压包扎位置不牢固、过早下床活动有关，因此护理人员应在术后应仔细观察穿刺部位有无出血、疼痛、肿胀等情况；密切监测血压、心率，询问患者有无头晕、心慌、腰痛等不适。选择桡动脉穿刺者，穿刺侧肢体适当抬高，避免活动，如穿刺侧肢体出现肿胀、出血，护士应立即通知医生予重新加压包扎，必要时予冰袋冷敷肿胀肢体，减少出血、疼痛。选择股动脉穿刺者，穿刺侧肢体需加压包扎伸直制动24h，砂袋压迫6h，力度以能触摸到足背动脉搏动为度。由于股动脉较粗、位置特殊，包扎固定困难，加之患者容易活动，出血风险更大。如已有少量出血者需重新加压包扎，必要时测量大腿围，做好比较。病情稳定后下床活动时动作宜缓，尤其在大便时切忌用力，以免产生皮下血肿。

1.2.2.4低血压观察与护理 冠脉介入术后易发生低血压[3]，一般于术后4h内发生，常因为迷走反射、造影剂反应、过度扩张血管、心源性休克引起，尤其在右心室梗死时更易发生。患者表现为胸闷、心慌、头晕、尿量减少、血压下降，护士在术后应密切动态观察血压变化，一旦发生低血压，应尽快分析原因，对症处理，及时给予补充液体，保证出入量平衡，必要时静滴多巴胺等升压药。

1.2.2.5迷走反射观察与护理 迷走神经反射主要是由于疼痛、大血管压迫等多种刺激因素引起，常由于在拔除动脉鞘管时按压伤口疼痛引起，医生在拔除鞘管时应给予心理安慰，让患者充分放松，按压时动作应轻柔，力度合适，询问患者感受。同时护士应预留好静脉通道，准备好急救药品，观察患者病情变化，如患者出现面色苍白、汗出、血压下降、心率减慢时立即予氧气吸入，遵医嘱予阿托品、多巴胺等药物静滴。

1.3观察指标 观察两组术后心力衰竭、心律失常、低血压、迷走反射、出血及皮下血肿发生率及住院时间天数。

1.4统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行数据处理，两组比较以计数资料采用t检验表示，计数资料用χ2检验，P

2 结果

与对照组比较，观察组患者在术后常见并发症如心律失常、心力衰竭、皮下出血、迷走神经反射、低血压的发生率明显下降，住院时间明显减少。

2.1 2组患者术后并发症发生情况比较例（%） 与对照组相比较，观察组患者在术后常见并发症如心律失常、低血压、迷走神经发射、皮下出血、心力衰竭等发生率明显下降（P

2.2两组患者住院时间比较见表2。

3 小结

随着近年来经皮冠状动脉介入术的技术进步以及条件的不断成熟，手术的安全性得到明显提升，传统的护理常规不够全面、细致、周到，预见性护理可以有效降低护理风险，做到防重于治，同时预见性护理也给护理人员提出了更高地要求，应有扎实的专科理论基础与观察病情、评估病情的能力和灵活的应变急救能力，做到心中有数、早期预见、发现问题，及时采取有效的干预措施，减少并发症的发生。本研究结果显示对急性心肌梗死介入术后实施预见性护理后，可以有效降低并发症，更好地促进患者康复，真正做到为患者提供优质、高效、满意、放心的护理服务。

参考文献：

[1]秦显美.50例心性猝死的临床探讨[J].医学理论与实践，2007，20（10）；1152-1153.

[2]田真.预见性护理对冠脉综合征患者便秘的影响[J].中国实用医药，2011，6（32）：205-206.

[3]潘宁萍.冠心病介入诊疗术后并发症及护理进展[J].护理进修杂志，2004，19（9）：837-839.