腋下小切口与传统切口治疗自发性气胸临床疗效比较

【摘要】1.2 治疗方法 1.2.1 腋下小切口手术 采用单腔气管插管, 全身麻醉, 术前防止张力性气胸发生, 先行胸腔闭式引流或在锁骨中线第二肋间刺入大号针头排气。患者健侧卧位, 患侧上肢上举屈...

[摘要] 目的 探讨腋下小切口与传统切口治疗自发性气胸临床临床疗效。方法 选取2006年10月至2008年10月自发

性气胸患者94例,观察组和对照组。观察组47例,采用腋下小切口治疗,对照组47例,采用传统切开治疗。记录两组手术时间、术后住院天数、胸腔引流量及切开疼痛天数。结果 在术后胸腔引流量、手术时间、术后疼痛、术后平均住院天数等方面观察组均优于对照组,P

自发性气胸多因较大肺大疱的破裂所引起,本病好发于肺尖或上肺野,右侧多于左侧。据统计,40%发生在左上叶,20%在右上叶,35%在右中叶,两下叶不到10%[1]。本文对94例自发性气胸患者分别采用腋下小切口和传统切口治疗。比较二组的疗效,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2006年10月至2008年10月自发性气胸患者94例,临床表现多为胸闷、胸痛、气急, 无明显呼吸困难。胸部X 线片均显示有胸腔积气、肺组织压缩。根据患者对手术的选择性,经92例患者分为观察组和对照组。观察组47例,采用腋下小切口治疗,对照组47例,采用传统切开治疗。观察组,男32例,女15例,年龄14～33岁,平均23.5。肺压缩30%～49%14例,50%～80%18例,大于80%15例 。对照组47例,男34例,女13例,年龄13～35岁,平均24.5。肺压缩30%～49%16例,50%～80%16例,大于80%15例 。两组在性别、年龄、严重程度等方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 腋下小切口手术 采用单腔气管插管, 全身麻醉, 术前防止张力性气胸发生, 先行胸腔闭式引流或在锁骨中线第二肋间刺入大号针头排气。患者健侧卧位, 患侧上肢上举屈肘固定于头部支架上, 展开患侧腋下, 沿腋下第四肋间作6～10 cm长斜切口, 前后达胸大肌及背阔肌边缘, 沿肋骨上缘入胸, 分离粘连带, 清除积血, 探查胸腔内情况, 对肺脏边缘, 直径5 cm的肺大疱, 切除部分肺大疱, 在其基底部缝扎, 将肺大疱壁折叠,全层褥式重叠贯穿缝合肺大疱基部和脏层胸膜[1]。合并血胸时,首先寻找出血点妥善止血后, 再处理肺大疱。检查无漏气后行胸膜固定术, 用干纱布摩擦壁层胸膜, 使其充血。腋中线第七肋间安置胸腔引流管。用可吸收线皮内缝合皮肤。

1.2.2 传统手术 单腔气管插管,静脉复合麻醉,健侧卧位,患侧上肢前伸固定。绕过肩胛下角做一弧形切口,长15～25 cm,电刀锐性分离背阔肌及前锯肌至肋间肌,经第4或第5肋间,开胸器撑开肋骨进胸。手术方法同腋下小切口组。常规关胸。

1.3 观察指标 记录两组手术时间、术后住院天数、胸腔引流量及切开疼痛天数。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学分析,均数检验采用t检验。P

2 结果

全组无手术死亡,无手术并发症。1 例双侧气胸先行右进胸修补、左侧胸膜腔闭式引流而治愈。观察组:术后胸腔引流量50～350 ml ,平均(159±27.5)ml。手术时间(78±14) min。术后疼痛时间平均(1±0.5) d。术后平均住院天数为(8±1.5) d。对照组:术后胸腔引流量55～370 ml ,平均(245±32.5)ml。手术时间(175±23) min。术后疼痛时间,平均(3±1.5) d。术后平均住院天数为(11±1.5)d。对照组和观察组,经统计学处理,观察组均优于对照组,P均

3 讨论

自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂, 引起气体在胸膜腔内蓄积[2]。根据造成气体溢入胸膜腔的原因分为: 特发性气胸和继发性气胸。特发性气胸多见于青壮年男性, 尤其是那些身材瘦削扁平胸的年轻人, 通常无预兆和诱因。在X 线胸片上甚至在脏层胸膜表面往往见不到明确的病灶, 最常见的原因是肺尖部胸膜下大疱的破裂。肺大疱形成病理为肺泡壁弹力纤维先天发育不良或胸膜下炎症致胸膜内弹力纤维断裂, 邻近肺泡内空气进入胸膜下引起。继发性气胸在中老年人多见, 往往由于肺内原有的阻塞性肺气肿、肺结核、肺脓肿、肺癌等病灶破裂所致。气胸患者的临床症状和体征取决于基础病因、肺萎陷的程度以及是否存在基础肺部疾病。

因保守治疗复发率高, 近年来多主张外科治疗。传统切口为标准前外侧切口,虽然具有术野暴露清晰,但有切口长,胸背部肌肉、组织损伤大,术中肩胛骨牵拉而至术后肩关节活动功能暂时等不足。外科手术切口不仅要达到良好的术野暴露而且要求组织损伤小、尽可能美观[3]。与前者相比,经腋下小切口开胸治疗自发性气胸具有以下优点:切口短、肌肉损伤小、出血少,切口仰卧位不受压,术后疼痛相对较轻,咳痰有力,关胸简单省时。术中诊断需做更大范围切除时,只需将原切口扩大,不必改变路径。术后对呼吸功能的影响减轻,恢复快,住院时间短[4]。切口隐藏在腋下, 美容效果好。(4)遇特殊情况,易于延长切口。缺点: 腋下切口小, 术野暴露欠佳, 胸腔广泛粘连时手术有一定的困难,需要腹腔镜辅助。由于腋下小切口治疗自发性气胸手术设备要求低、技术容易掌握, 患者痛苦小、费用低、恢复快, 适合在基层医院开展。在本研究中,腋下小切口与传统切口相比,在术后胸腔引流量、手术时间、术后疼痛、术后平均住院天数等方面均优于传统小切口。

参考文献

[1] 鲁世千,涂仲凡.普胸外科学.湖北科学技术出版社,2002.

[2] 刘慧, 张天托, 叶进. 单腔深静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸48 例.实用医学杂志,2007,23(3): 324326.

[3] 徐林友,柴莹. 腋下直切口用于开胸术66 例报告. 安徽医学,2003 ,24 :66.

[4] 单忠贵,廖崇先,尤颢,等. 右胸前外侧小切口心内直视术102 例.中国胸心血管外科临床杂志,2003,10 :141142.

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