肩关节周围炎的中医疗法

【摘要】 肩关节周围炎是一种常见的关节囊和关节周围软组织的退行性、炎症性疾病。以50岁左右的年龄发病较多， 故有“五十肩”之称[1]。女性多于男性。本病以肩关节放射性或弥漫性疼痛、静止痛为特点， 早起单侧肩部酸痛， 偶见双侧受累。本病早期以疼痛为主， 后期以功能障碍为主， 表现昼轻夜重， 坐卧不安， 肩关节外展和内旋等活动明显受限， 局部按压出现广泛性疼痛。后期病变组织产生粘连， 功能活动随之加重， 而疼痛程度减轻， 严重影响工作和生活。本病中医属于“漏肩风”、“冻结肩”和“肩凝症”的范畴。多因年老体衰、血虚不能荣筋， 复感风寒湿邪， 凝滞经络；或因过度劳伤， 气滞血瘀所致。治宜舒筋通络、行气活血。中医疗法配合功能锻炼， 能够有效地祛风散寒、通络止痛、松解粘连、化冻解凝， 达到治愈肩周炎的目的。

【关键词】 肩周炎；中药疗法；针灸推拿疗法；其他疗法；功能锻炼

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.177

1 诊断标准

参考《中医病症诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准[1]： ①肩关节疼痛， 活动时及夜间加重， 以肩关节前或后或外方为主。有时向颈部或前臂放射， 有拘谨感。②在肱二头肌长肌腱内部、三角肌前后缘或冈上肌附着处有不同程度的压痛。③肩关节活动逐渐受限， 尤以上举、外展、外旋及后伸为重， 日久肩关节功能障碍。④日久肩部肌肉萎缩， 以三角肌最为明显。⑤肩部X线检查， 早期无特殊发现， 晚期骨质疏松， 或大结节处有密度增高阴影。⑥除外其他肩关节疾病。

2 治疗原则

舒筋通络；行气活血。本病的病变部位在肩部的经脉和经筋， 与肝、脾、肾等脏器有关。清代名医叶天士在《临证指南医案》中指出“阳明脉哀， 肩胛筋缓， 不举而痛。治当通补脉络， 莫进攻风。” 《素问・刺法论》云：“正气存内， 邪不可干。”《素问・评热病论》又云：“ 邪之所凑， 其气必虚。”正虚邪实是本病的关键。《灵枢・终始》 云：“在骨守骨， 在筋守筋” ， 《灵枢・本藏》 又云：“经脉者， 所以行气血而营阴阳， 濡筋骨， 利关节者也。”故治宜舒筋通络。关节部位是气血聚会之处， 阴阳气血内外出入之要道， 邪气易于侵袭。外邪侵袭， 阴阳失调， 经络失畅， 气血壅滞， 则关节闭合， 要道阻塞；阳郁则热， 阴郁则寒， 血瘀则痹， 则关节部位易于发生痹阻。机体虚弱， 气血亏虚或精血不足， 则关节失养；劳动过度， 损伤关节， 则易于发生损伤性病变， 故宜行气活血。

3 中药疗法

3. 1 汤药疗法

3. 1. 1 验方1 组成：当归20 g， 制乳香、制没药各9 g， 鸡血藤30 g， 香附、延胡索各12 g， 透骨草、丹参各30 g。

用法：水煎， 1剂/d， 早晚各服1次。

功效：活血化瘀， 通络止痛。

加减：偏寒者， 加制川乌10 g， 桂枝15 g；偏热者， 加败酱草20 g， 牡丹皮10 g；气虚者， 加黄芪15 g， 久痛关节变形者， 加穿山甲5 g， 地龙、乌梢蛇各15 g。

3. 1. 2 验方2 组成：熟地黄、鹿角霜各30 g， 桂枝、炮姜、麻黄各9 g， 炙甘草6 g， 片姜黄、白芥子、制没药、羌活各10 g。

用法：1剂/d， 水煎2次， 煎出液混合后分3次温服。

功效：祛风散寒， 活血化瘀。

3. 1. 3 验方3 组成：秦艽10～15 g， 天麻、陈皮、当归、川芎、羌活各10 g， 炙甘草5 g， 桑枝10～30 g， 生姜3片。

用法：水煎， 1剂/d， 早晚各服1次。

功效：祛风散寒， 温经止痛。

加减：夹寒者， 加制附子6 g， 桂枝10 g；气虚者， 加黄芪、党参各15 g；有外伤史者， 加西红花5 g。

注意事项：感冒发热者停用本方。

3. 2 药酒疗法

3. 2. 1 狗脊酒 组成：狗脊20 g， 马鞭草12 g， 杜仲15 g， 威灵仙10 g， 牛膝6 g， 通草12 g， 川断15 g， 白酒1000 ml。诸药入白酒中浸泡7 d即可服用。

功效：强筋壮骨， 祛风通络。

主治：寒湿凝滞型肩周炎。

3. 2. 2 丹参酒 组成：丹参30 g， 白酒500 ml。将丹参浸入白酒内7 d即成。

功效：活血化瘀。

主治：血瘀阻络型肩周炎。

用法：20 ml/次， 2次/d。

3. 2. 3 白花蛇酒 组成：白花蛇1条， 白酒500 ml， 将白花蛇进入白酒内浸泡7 d即成。

功效：祛风胜湿， 通络止痛。

主治：风寒痹阻型肩周炎。

3. 2. 4 秦艽木瓜酒 组成：秦艽、川乌、草乌、郁金、羌活、川芎各10 g， 木瓜20 g， 全蝎2 g， 透骨草、鸡血藤各30 g， 苔黄脉数者郁金加至20 g， 选加徐长卿30 g， 六月雪15 g， 忍冬藤20 g， 将上药浸入60°白酒1000 g中， 15 d后服用。

功效：祛风通络， 化瘀止痛。

主治：各型肩周炎。

3. 3 中药熏蒸疗法 药物组成：独活20 g， 川芎15 g， 当归15 g， 桂枝15 g， 秦艽15 g， 防风15 g， 川乌25 g， 草乌20 g， 乌梢蛇20 g， 千年健15 g， 桑寄生15 g， 海风藤25 g， 伸筋草25 g， 白芍15 g。

用法：1剂/d， 4周为1个疗程。将药装入袋中， 扎口煎汤熏洗肩部。2次/d， 20 min/次。

中药熏蒸具有热疗及药物的双重作用。由于蒸汽对身体的蒸腾作用， 使皮温升高， 皮肤毛细血管扩张， 促进血液循环及新陈代谢。药物通过扩张的毛孔渗透肌肤， 使肌肉韧带松弛， 达到松解粘连、化冻解凝的目的。

3. 4 中药外敷结合特定电磁波治疗（TDP）照射疗法 药物组成：生川乌头30 g， 生草乌头30 g， 干姜30 g， 红花30 g， 莪术30 g， 全蝎30 g， 蜈蚣30 g， 当归30 g， 川芎30 g， 马钱子30 g。

用法：将30%酒精1000 ml均匀浸润上药， 密封48 h后， 滤取800 ml备用。施治时先以纱布浸湿药液外敷患部， 取特定电磁波vTDPXY-12Aw垂直辐射20～30 min， 纱布干者可自行添加药液。

中药外敷结合TDP照射， 可温通经脉， 活血化瘀， 解痉止痛， 使细胞代谢增加， 扩张血管， 增加血流量， 给经受挤压缺血组织提供大量氧气， 使肌肉、结缔组织的伸展性提高， 加速炎症及代谢产物的吸收， 并能解除患部肌肉紧张痉挛状态。

4 针灸推拿疗法

4. 1 针灸疗法 处方 ：主穴：肩k， 肩前， 肩贞， 阳陵泉， 中平穴， 条口， 承山， 阿是穴。配穴：可循经取穴[2]。

操作：毫针刺， 用泻法， 或平补平泻法， 寒证可加灸。留针20～30 min， 1次/d。

肩k是治疗上肢偏枯、偏痛的常用腧穴。《玉龙歌》载：“肩端红肿痛难当， 寒湿相争气血狂。若向肩k明补泻， 管君多灸自安康。”《针灸甲乙经》载“肩中热， 指臂痛， 肩k主之”。《铜人腧穴针灸图经》载“肩k疗偏风半身不遂， 热风瘾疹， 手臂挛急， 捉物不得， 挽弓不开， 臂细无力， 筋骨i疼， 可灸七壮至二七壮， 以差为度[1]。”

4. 2 推拿疗法 ①滚法施于肩周（以阿是穴为重点） ―上臂（肱二头肌、肱三头肌） ―前臂， 同时配合做肩部旋转、外展、内收、后弯等被动运动。②一指禅推或屈指推肩k、肩s、肩内陵、阿是穴等穴。③大拇指按揉肩井、肩k、肩s、肩贞、肩内陵、阿是穴、曲池、合谷等穴。④拿法施于肩部（肩外侧束、肩内侧束、肩后侧束） ―上臂（上臂前侧为肱二头肌、上臂后侧为肱三头肌） ―前臂（伸、屈肌群）。⑤擦法施于患处。⑥摇肩关节， 幅度由小到大。⑦搓， 抖肩与上肢[3， 4]。注：①手术后、糖尿病患者、外伤后引起关节损伤者以及骨质增生患者， 推拿治疗效果较差。②为提高疗效， 患者必须配合肩部功能锻炼， 注意肩部保暖。

附：肩部练功方法：①爬墙锻炼：患者面对墙壁用双手或患侧单手沿墙壁缓慢向上摸高爬动， 使患肢尽量上举， 然后再缓慢向下回到原处， 反复进行， 循序渐进， 不断提高爬墙速度。也可让患者站在单杠下用单手或双手握住单杠对肩关节进行牵拉， 以解除粘连。②环转运动：患者站立， 单臂或双臂由前向后数次， 再由后向前数次， 做环转运动。③双手向后背伸：由健手拉住患肢腕部， 逐渐向上提拉， 反复进行。④外旋锻炼：背部紧靠墙壁而立， 上身紧贴身体两侧， 屈肘90°握拳， 做上臂动作， 尽量使拳接近墙壁， 反复进行[5]。

5 其他疗法

①耳针：取肩、肩关节、锁骨、肾上腺、神门、对应点， 选3～4穴/次， 毫针强刺激， 频捻针， 嘱患者同时活动患肩， 隔日1次， 留针30 min。也可用王不留行籽贴压。②穴位注射：在肩部穴位注射当归、川芎、元胡、红花等注射液或10%葡萄糖注射液、维生素B1注射液， 注入0.5 ml/穴。如压痛点广泛， 可选择2～3个压痛最明显处注射。③刺络拔罐：对肩部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者可用皮肤针中强度叩刺患部， 使局部皮肤微微渗血， 再加拔火罐；如瘀阻较深者可用三棱针点刺2～3针致少量出血， 再加拔火罐， 使瘀血外出， 邪去络通。2次/周。④芒刺：取肩k透极泉、肩贞透极泉、条口透承山等。肩不能抬举者可局部多向透刺， 使肩能抬举。条口透承山时边行针边令患者活动患肢， 动作由慢到快， 用力不要过猛， 以免引起疼痛。⑤电针：取肩k、肩前、肩s、曲池、天宗、外关。取3～5穴/次， 针刺得气后分别接电针仪， 早期用连续波， 后期用断续波强刺激10～15 min。⑥激光照射：取局部压痛点、肩井、肩k、巨骨、臂、天宗， 取3～5穴/次， 用氦-氖激光每穴照射5～10 min， 照射距离一般为50 cm。1次/d， 10次为1个疗程[6]。

参考文献

[1] 周信文， 金卫东， 赵毅， 等.实用中医推拿学.上海科学技术出版社， 2002：271-273.

[2] 李世珍.常用腧穴临床发挥.北京：人民卫生出版社， 1985： 453-456.

[3] 严隽陶， 王道全， 房敏.推拿学.北京：中国中医药出版社， 2003：561-565.

[4] 刘宝林， 谢新群， 徐伟辉， 等.针灸治疗学.北京：人民卫生出版社， 2005：79-84.

[5] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社， 1994： 374.

[6] 伦新.实用针灸推拿治疗.北京：人民卫生出版社， 2007：91-95.

[收稿日期：2015-01-22]