静态光阈值视野联合视觉电生理在早期原发性青光眼诊断中的应用

1 对象和方法

1．1 对象：选择早期青光眼患者30例(60只眼)，其中男性16例(32只眼)，女性14例(28只眼)；年龄36~64岁，平均48岁。早期青光眼组入选条件采用中华眼科学会青光眼学组制定的标准：①眼压>21mmHg。Goldmann眼压计测量至少两次以上；②眼底：C／D>0．6，有青光眼性视盘改变：③标准视检查有一早期青光眼性视野缺损或视野正常；④高眼压下房角开放且无病变为开角；低眼压下房角开放，高眼压下房角关闭为闭角；⑤矫正视力>1．0，球镜±2．00D；⑥瞳孔自然大小：⑦裂隙灯显微镜及眼底镜检查末见屈光间质混浊及青光眼以外的其它眼病；⑧色觉正常；⑨无高、低血。压，糖尿病等全身疾病：⑩视野报告更符合视野分析条件。假阳性错误率为33％，假阴性错误率为33％，固视丢失率

1．2 方法。

1．2．1 方法：采用OCTOPUS 101全自动视野计，技术参数：球半径42cm；标准视野检查条件：背景光亮度(4a5b)；背景光颜色：白色；视标大小：ColdmannⅢ,视标呈现时间100ms，间隔时间600ms，检测程序：G2检测程序，为中心30°范围内均匀分布的76个检测点，每相邻两点间的空问距离为6°，生理盲点占1点。分别检测黄蓝视野(B／Y)测试和标准视野(WAV)测试青光眼组和正常人对照组各30例(60眼)行(B／Y)视野、(WAV)视野检查。

1．2．2 视觉电生理检查采用RETI-scan和RETI-port视觉电生理检查系统(Roland Consult德国)，按照国际临床视觉电生理委员会提出的国际化标准进行FERG PERG PVEP,mERG二阶反应检查青光眼组和正常人对照组各30例(60眼)行FERG、PERG、PVEP，青光眼组和对照组正常人各30例(60眼)行多焦视网膜电图(mERG)二阶反应检查。

统计学处理：两样本间检测结果均数行t检验，阳性率采用x2分析。

2 结果

2．1B／Y视野与W／W视野检测两组视网膜光敏感度均值比较。

2．1．1 判定标准视野以平均缺损(mean defect,MD)＞2．5dB或丧失缺损变异(loss variance，LV)＞7．0dB为阳性．或者视网膜光敏感下降至少3个相邻检测点>7．0dB。单个检测点下降>10dB为阳性。

2．1．2 B／Y检查正常对照组视网膜光敏感度均值为(23．65±2．14)dB，青光组为(21．26±3．78)dB两组均值差2．61dB．有统计学差别(t=2.43,P005)。

2．1．3 两种视野检测青光眼组视野缺损的阳性率比较60眼中B／Y检测异常者45眼，阳性率为75％，W／W检测异常者18眼，阳性率为30％，有显著差异(x2=10．746，P

2．2 检测指标敏感性比较。B／Y视野阳性率(45例，75％)与W／W视野(45例)，mERG(44例)完全重合；PFRG和PVFP分别弥补B／Y视野未检出部分(各12例20％)，5例漏检。

2．3 多种视觉电生理检查结果。

2．3．1 青光眼组F-ERG的a，b波振幅和潜伏期与正常对照组比较，无统计学差异。

2．3．2 青光眼组F-VFP P100波幅值下降12眼，潜伏期延长12眼，幅值下降同时潜伏期延长15眼，即阳性19眼，阳性率45％。与正常对照组比较，振幅、潜伏期均值无统计学差异(t=1．37,P>0.05)。

2．3．3 青光眼组F-ERG N95青光眼组振幅下降14眼。潜伏期延长16眼．振幅下降同时潜伏期延长12眼，即阳性42眼，阳性率70％。与正常对照组比较潜伏期有统计学差异(t=1.69,P

2．3．4 青光眼组经mERG-阶反应检查36眼阳性，阳性率60％，表现为黄斑区b波幅下降，随离心度的增加振幅变小。

3 讨论

眼压虽然是诊断青光眼的一个重要指标，但由于正常眼压性青光眼的存在，使得一些人的眼压虽在正常范围，却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损，错过了治疗的最佳时期，视野计的应用，降低了青光眼的漏诊率，为早期诊断治疗提供了可能。视野缺损是青光眼诊断和病情评估的重要指标。典型的早期视野缺损：表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯。旁中心暗点多见于5°~25°范围内，生理盲点的上、下方。随病理进展，旁中心暗点逐渐扩大和加深，多个暗点相互融合并向鼻侧扩展，绕过注视中心形成弓形暗点，同时周边视野亦向心性缩小，并与旁中心区缺损汇合成象限型或偏盲型的缺损。发展到晚期，仅残存管状视野和颖侧视岛。采用计算机自动视野计作光阈值定量检查，可发现较早期的青光眼视野改变，如弥漫性或局限性光阈值增高，阈值波动增大等，我们发现，早期青光眼视野损害主要出现在靠近中央固视点的鼻侧视野，而颞侧发生较少，上方视野缺损的机率大于下方视野。tG2程序黄蓝视野(B／Y)测试和标准视野(W／W)测试程序是Flammer根据青光眼视野早期损害的特点，以最多地获得检查信息，又能在检查时间和疲劳程度上不超出一定范围为原则设计的，为保证受检查者的合作性，要求全自动视野的可信指数在10以下。两种视野对比检查证实B／Y视野检测早期开角型青光眼的视野改变较W／W的敏感性高。这是由于青光眼早期主要选择性的损害粗大神经纤维，也就是说青光眼早期损害的特点是色觉通道早于光觉通道。因此B／Y视野检查阳性率高。

视觉电生理检查为客观的，无创伤性，可重复性的视功能检查，可根据不同的刺激条件检测视觉通路的特定部位。青光眼首先损害视神经节细胞，PERG是视网膜神经节细胞的电反应总和，反映视神经节细胞的活动，青光眼组中36例阳性，提示PERG是较敏感的早期诊断指标。PVEP主要反应后极部，尤其是黄斑区固视点的功能，青光眼组60眼中27眼阳性，提示PVEP的P100波潜伏期改变与病变损害的严重程度，视野缺损的发生部位及视杯的扩大程度间有相关性，早期诊断有一定意义。本组患者FERG最大反应与正常组无统计学差异，表明原发性开角型青光眼早期尚未损害神经节细胞以前的视网膜细胞的功能。

本组病例结果表明PVEP，PERQmERG二阶反应以及B／Y视野检查联合应用对原发性开角型青光眼早期诊断具有积极意义。对原发性开角型青光眼的视功能状况进行综合分析：如眼底未出现异常，B／Y视野检查阳性率高，PERG的异常率高，同时mERG一阶反应黄斑区幅值降低；如眼底出现C／D改变，PVEP的改变较敏感，并与B／Y视野变化相关PVEP的Ploo波潜伏期改变与病变损害的严重程度有关，为今后的随诊观察提供依据PVEP,PERG可以覆盖B／Y视野漏检区，使青光眼阳性检出率提高至95％。

作者单位：黑龙江省哈尔滨市眼科医院