20例EST术后呕吐原因分析及护理对策

摘要：目的 探讨分析EST术后发生呕吐的诱因以及护理对策，为患者制定个体化的治疗方案和预后提供一定的参考价值。方法 选择2013年1月～2014年1月在我院行EST手术的82例患者，其中20例患者发生术后呕吐。统计所有患者的临床资料，对年龄、性别、手术时间等可能影响EST患者术后呕吐的因素进行单因素方差分析。临床术后给予积极有效的护理并比较患者的护理前后的生活质量。结果 通过统计分析发现：EST术后并发呕吐的发生率，女性高于男性，手术时间越长呕吐率越高，术前焦虑情绪以及手中的用量均对术后发生呕吐有一定的影响。结论 EST术后的呕吐与诸多影响因素有关，这些因素导致5-羟色胺等递质释放，导致恶心，呕吐等症状。加强护理干预可以显著减少患者痛苦，提高生活质量。

关键词：EST手术；术后呕吐；诱因；护理对策

随着内镜器械和操作技术的提高，EST疗效确切、痛苦小、安全、并发症少和可重复性[1]，已成为目前临床消化内科医师常用的治疗手段，许多患者从中受益。但手术并发症和风险也很高，呕吐是其中的并发症之一，它会给患者造成很大的痛苦，是困扰临床医师的一个难题，其产生原因和治疗手段的选择一直存在争论。我科2014年1月～2015年1月20例行EST手术患者发生了术后呕吐现象，我们对其发生呕吐的资料进行总结分析，找出术后呕吐的相关因素，并给予相应的护理措施，显著地改善了患者的预后，提高了其护理满意度。现报到如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究选择2014年1月～2015年1月在我院行EST手术的82例患者作为研究对象，男性54例，女性28例，平均年龄（55.71±12.53）岁（16～72岁）。其中20例患者发生术后呕吐。本研究经本院的伦理委员会审查同意。所有患者均已签订知情同意书。

1.2方法 回顾性分析患者的临床资料，对年龄、性别、手术时间等可能影响EST患者术后呕吐的因素进行统计分析。并给予相关护理措施：通过健康宣教以及对患者提出的疑问仔细解答， 取得患者信任及配合，加强患者对疾病的认识，消除紧张，焦虑心情，增强患者对术后呕吐的承受能力；对患者进行相关饮食指导， 对患者的进食情况进行监督[2]，并行胃肠减压，尽量清除肠道宿便，排空胃肠内容物，防止呕吐发生；患者呕吐时应及时清除口腔内呕吐物， 以免误吸引起吸入性肺炎或窒息。呕吐后立即漱口， 避免口腔异味的不良刺激， 并加强止吐药物应用，给予对症治疗。生活质量评分标准参考美国医学研究所研制的生活质量量表（SF-36）并结合我院实际情况制定，主要对患者情绪健康、总体健康水平、个人认知功能、社会功能、对复发的担忧情况进行评价，得分越高，生活质量越高。

1.3统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，定量数据均采用x±s表示；计量资料采用t检验；计数资料均采用χ2检验，组间差异通过方差分析获得， P

2结果

2.1 呕吐因素比较 见表1。EST术后并发呕吐的发生率，女性高于男性，手术时间越长呕吐率越高，术前焦虑情绪以及手中的用量均对术后发生呕吐有一定的影响。

2.2患者护理前后生活质量的比较 观察组患者的护理生活质量评分均显著高于对照组，两组之间比较差异有统计学意义（P

3 讨论

术后呕吐是EST手术后最常见的并发症之一，呕吐程度因人而异，轻者影响患者术后舒适度；重者影响伤口愈合，体内水、电解质及酸碱平衡和胃肠道功能恢复，延缓患者的术后恢复[3]。呕吐主要原因是相关的诱发因素通过影响乙酰胆碱、多巴胺、组织胺、5一羟色胺等递质刺激外周感受器和呕吐中枢，兴奋迷走神经引起恶心呕吐[4]。

笔者认为术后呕吐与下列因素有关：患者由于精神紧张，呼吸加快，会不自主的吞入大量空气，引起胃肠道上部膨胀，诱发恶心、呕吐。本研究结果显示女性患者术后呕吐的发生率明显高于男性患者，可能与成年女性血浆内雌激素和黄体酮水平升高有关。麻醉前用药过量可增加术后呕吐的发生，其原因主要是品直接作用于呕吐中枢，兴奋迷走神经和抑制交感神经；剂量越大， 麻醉持续时间越长， 其恶心、呕吐发生率越高。手术因素是诱发术后呕吐的一个主要原因， 由于内镜的刺激，患者可能会出现咽部不适、胸骨后烧灼感及异物感，并感恶心、上腹部不适[5]。手术对胃肠道运动的抑制比麻醉更强， 其结果可导致术中消化液及气体潴留， 胆汁反流入胃。当刺激到达一定程度， 就会引起恶心、呕吐。恢复期胃肠蠕动减弱， 尤其首次进食可致恶心、呕吐， 这也是腹腔镜术后恶心、呕吐的常见原因。

综合上达因素，EST手术时应尽量减轻患者的负性情绪的影响，，手术时间尽量减短，术后有效镇痛，采用静脉镇痛泵，匀速进入镇痛药，可降低呕吐的发生率。手术后的护理也相当重要。临床观察发现，术后常规应用以上药物后，患者的恶心、呕吐发生率明显下降或仅有轻微症状。在本研究中给予相关的护理措施，患者的生活质量得到显著的提高。

综上所述，术后恶心呕吐是腹腔镜术后常见并发症， 加强早期护理干预可以最大限度降低恶心、呕吐的发生率，减少患者痛苦， 提高患者生活质量。

参考文献：

[1]韩民，孙诚谊，胡韵，等. 内镜下十二指肠括约肌切开术治疗Oddi括约肌功能障碍42例临床分析[J]. 中国普外基础与临床杂志，2011，18（10）：1091-1094.

[2]闰红岩，李雪涛. 老年患者ERCW EST术后并发症的预防和护理[J].国际护理学杂志，2011，30（12）：1909-1910.

[3]鲁斌，杨一唯，王海明.双联抗呕吐方案在腹腔镜术后呕吐预防中的应用研究[J]. 全科医学临床与教育，2015，13（1）：37-39.

[4]康莲香，郭小梅.，腹腔镜术后并发呕吐相关因素分析[J].内蒙古中医药，2011，（9）17：11.

[5]周芝莹，侯黎莉，姚丽文. 内镜下十二指肠括约肌切开术围手术期的观察与护理[J].检验医学与临床，2010，7（6）：551-552.