预测性护理对重症医学科呼吸机相关性肺炎发生的影响作用研究

摘要：目的 探讨预测性护理对重症医学科呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的影响。方法 将268例接受机械通气治疗的重症医学科患者随机分为对照组（n=133）与观察组（n=135），分别采用常规护理与预测性护理干预。比较两组VAP发生率、护理效果、相关观察指标。结果 观察组VAP（14.07%）明显低于对照组（24.81%）（P

关键词：预测性护理；重症医学科；呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎（VAP）是发生是引起重症医学科行机械通气治疗患者病死的重要因素，约为患者死亡率的30%[1]。因此应对重症医学科患者VAP发生的原因进行准确分析，且进行积极的治疗，能够促进患者病情尽快转良。除此之外，还应加以必要的护理干预。本文采取随机对照研究的方法，探讨预测性护理干预对重症医学科VAP发生的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 入组对象为2009年9月～2014年12月入住我院的268例接受机械通气治疗的重症医学科患者，将其按照护理方式随机地分为对照组（n=133）与观察组（n=135）。对照组：男72例，女61例；年龄32～72岁，平均（55.59±6.50）岁；APACHEII评分为16～28分，平均（21.22±4.56）分。观察组：男76例，女59例；年龄33～75岁，平均（58.72±7.11）岁；APACHEII评分为16～28分，平均（20.82±4.12）分。两组患者性别、年龄、APACHEII评分比较，异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2VAP临床诊断标准 根据中华医学会呼吸病学分会1999年制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]中关于呼吸机相关性肺炎的临床诊断标准：①使用呼吸机48h之后发病；②与机械通气前胸片相比，出现肺内浸润阴影；③肺实变体征，且具有如下条件之一者：①WBC>10.0×109/L或者37.5℃，呼吸道出现脓性分泌；③起病之后从支气管分泌物之中分离到新的病原体。

1.3方法

1.3.1对照组 本组患者接受常规护理干预，具体内容为：①严格消毒、规范使用呼吸机：根据实际工作程序对呼吸机及其他护理仪器进行严格地消毒，以规避交叉感染的发生，严格环境消毒工作，应注意开窗换气，保持室内合适的温度条件。维护住院环境的整洁、安逸以及舒适等，从而为患者营造良好的治疗环境；②常规监护：根据重症医学科护理规范及医嘱对患者进行监护及护理干预，对患者生命体征改变情况进行监测，且给予相应的干预措施；③心理护理：对意识清晰的患者及其家属进行必要的心理安抚工作，以构建良好的护患关系，使得患者及其家属保持稳定的情绪，并积极地配合治疗及护理策略的实施。若遇到问题，则应注意及时进行沟通，预防患者产生剧烈的情绪波动。

1.3.2观察组 在对照组护理的基础上联合预测性护理干预，具体内容为：针对患者并存的VAP危险因素进行有针对性的干预，其危险因素包括：①年龄在65岁以上；②机械通气时间在5d以上；③APACHE评分在15分以上；④住院时间在1个月以上；⑤其他方面的因素。对合并上述因素中的3个及以上的患者进行预测性护理干预，并注意加强高龄患者的护理与监护。具体护理措施：①对无禁忌症患者采取半卧位；②严格执行手卫生制度，正确洗手或者手部消毒处理；③气道护理应注意在无菌环境下进行操作；④增加口腔护理频率，3次/d；⑤加强呼吸机回路管理，呼吸机管路一人一用一消毒；⑥及时对呼吸机中的冷凝水加以清除，并注意预防逆流的发生；⑦加强对多重耐药菌感染者的管理；⑧每日唤醒计划。

1.4VAP临床疗效判定标准 参照金东[3]等文献资料拟定：①痊愈：患者体温均恢复至正常水平，血象恢复至正常，X线胸片、CT感染灶恢复至正常水平，感染病原菌完全消除，完全脱离机械性通气，患者的精神状况完全恢复至正常水平；②显效：患者体温恢复至正常水平，X线胸片以及CT感染灶显著改善，血象基本恢复至正常水平，病原菌大部分被清除，完全脱离了机械通气，精神状况有明显改善；③有效：患者体温显著降低，血象显著降低，X线胸片以及CT感染灶稍有改善或者未见任何变化，病原菌存在部分清除，精神状况有所改善；④无效：患者症状未见显著改善，病情甚至有加重的趋势。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件对数据进行统计，计量及计数资料分别采用t及χ2检验，P

2 结果

2.1两组VAP发生率比较 护理后，对照组VAP发生率为24.81%（33/133），观察组VAP发生率为14.07%（19/135），差异具有统计学意义（P

2.2两组护理效果比较 观察组痊愈11例，显效8例，有效5例，有效率（89.47%）明显高于对照组（P

2.3两组护理后相关指标水平比较 观察组呼吸频率、脉搏明显低于对照组，SaO2水平明显高于对照组（P

3 讨论

VAP是重症医学科机械通气患者的一种较为常见的并发症与病死原因，VAP占机械通气患者的比例范围为18%～60%，病死率高达25%～76%。VAP常见的病原菌以条件致病菌为主，其中铜绿假单胞菌、鲍曼溶血不动杆菌、肺炎克雷伯球菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、真菌等引起的[4]。

导致重症医学科患者发生VAP的原因比较复杂，主要有：呼吸机管路污染、呼吸道黏膜损伤等。所以，护理工作人员应该注意对引起重症医学科患者VAP的影响因素加以控制，且采取一定的护理干预对策，以有效降低患者VAP的临床发病率及患者的病死率等，从而有效巩固重症医学科患者治疗的疗效，改善患者相关临床症状[5]。因此，应该采取有针对性的护理干预措施对患者进行护理干预，能够有效降低VAP的临床发病率，确保患者治疗安全，降低相关护理并发症的临床发病率。预测性护理干预主要指的是按照患者的实际发病情况、治疗程序以及实际护理工作经验对患者住院期间可能发生的生理反应、病理学反应以及相关并发症等进行科学化地评估，以做到积极预防及早期发现治疗等，最大限度地确保患者治疗的安全性。

本研究结果显示：观察组VAP发生率显著低于对照组，观察组VAP患者疗效显著优于对照组，且观察组患者生命体征改善显著优于对照组。由此可见，预测性护理干预有助于降低重症医学科VAP的发生率，有效改善患者生理状况，提高治疗效果。

参考文献：

[1]丁凌.呼吸机相关肺炎的危险因素调查分析[J].中国现代医生，2012，50（18）：16-17.

[2]张林珍，郭丽红，方云霞，等.护理干预对呼吸机相关性肺炎发生的临床观察[J].中国农村卫生事业管理，2012，32（6）：647-650.

[3]金东，胡马洪，陈扬波，等.利奈唑胺治疗呼吸机相关性肺炎的疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（21）：4564-4565.

[4]高福梅，张继秀，徐艳娥.重症病房呼吸机相关肺炎目标性监测效果分析[J].中国医学创新，2011，8（2）：30-31.

[5]范天琼.改良口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].护理实践与研究，2012， 9（17）：99-100.