贵州省肺结核高发地区五年控制效果分析

【摘要】 目的 了解贵州省罗甸县贫困地区高发肺结核病流行的防治工作情况， 为进一步制定结核病控制措施提供参考依据。方法 对2009～2013年罗甸县结核病疫情年报表和肺核患者治疗登记及转诊和追踪登记等资料进行统计分析。结果 2009～2013年活动性肺结核年平均登记率为370.3/10万， 新发涂阳肺结核患者年平均登记率为56.11/10万， 涂阳患者年平均治愈率为86.88%， 涂阳肺结核患者年平均病死率为4.20%。结论 通过开展结核病流行高发区防治工作， 罗甸县肺结核病疫情得到有效控制。

【关键词】 肺结核；控制； 效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.208

罗甸县2009～2013年结核病防治工作主要采用因症就诊、因症推荐和转诊等发现患者， 加大肺结核患者发现力度， 提高发现率， 由指定的结防机构和医防合作医院对结核患者进行转归治疗管理， 县乡村专职人员对患者实行全程督导管理， 使结核病疫情得到有效控制。现将罗甸县2009～2013年结核病控制情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 资料来源于2009～2013年所有结核病疫情年报表， 肺结核患者治疗登记本、初诊访登记。

1. 2 方法 肺结核患者发现登记率和治愈率均按照项目手册要求方法进行计算。

2 结果

2. 1 罗甸县2009～2013年新发肺结核病例登记情况 2009～ 2013年活动性肺结核患者发现登记数4299例， 年平均登记率为307.3/10万。结核病防治全程治疗管理覆盖率达95%以上。新发涂阳肺结核患者785例， 年平均登记率为56.11/10万。见表1。

2. 2 罗甸县2009～2013年新涂阳肺结核患者治疗效果 2009～ 2013年新涂阳肺结核患者登记785例， 治愈682例， 治愈率86.88%；死亡33例， 病死率4.20%。见表2。

2. 3 罗甸县2009～2013年肺结核患者接诊情况 2009～2013年网络直报肺结核患者2856例， 转诊到位1625例， 转诊到位率56.90%；追踪到位815例， 追踪到位率28.54%。见表3。

3 讨论

世界卫生组织明确指出， 现代结核病控制策略主要内容[1]是：①政府承诺控制结核病， 各级政府和相关部门在结核病防治工作中起领导和主导作用；②以传染性肺结核为重点开展结核病防治工作；③严格执行在督导人员直接监视下的短程治疗， 并保证治疗的依从性；④建立健全监控系统和效果评价体系。因此， 为更好地实施结核病控制策略（DOTS策略）， 控制本县结核病的高发病率， 制定了肺结核病防治工作实施方案和医防合作管理规定， 由定点医院负责治疗， 结防机构对肺结核患者统一管理， 加大结核病防治工作力度， 实行结核病规范化管理工作。政府和卫生部门层层签定目标责任状， 使行政干预及管理措施落到实处。疾控中心定期对各医疗机构进行转诊业务指导及督促、检查等工作， 加强了各个医院、卫生院转诊工作。结防机构专职人员加大对结核患者的追踪力度， 使肺结核患者转诊和追踪总到位率有了明显的提高。坚持落实痰涂阳、涂阴肺结核患者治疗管理奖励制度， 增强督导人员责任， 使肺结核患者全程督导治疗管理工作得到落实和加强。除英国、日本等国外援助和中国结核病控制项目（卫X）资金外， 政府每年给予结核病防治专项经费保障， 省疾控中心2012年给予结核病控制扶持资金15万元， 使结核病控制策略得到了较好的实施。传染源发现与治疗管理是肺结核病控制中至关重要的部分， 加强传染源的发现， 坚持实施结核病控制策略是降低结核病疫情的关键。通过努力， 新涂阳肺结核患者年平均治愈率达86.0%， 达到了肺结核病控制的目标要求， 涂阳肺结核患者年平均病死率为4.20%， 基本稳定在较低水平， 使罗甸县肺结核病高发疫情得到了有效控制。

由于罗甸县地处边远贫困山区， 海拔在295～1400 m， 自然条件差， 属部级贫困县。全县辖26个乡（镇）， 常住总人口288755人， 其中少数民族人口占69%， 主要以布依族、苗族人口居多。交通、文化、经济发展较落后， 人口文化素质低， 外出打工或流动人口多等严重制约结核病防治工作， 导致了罗甸县2009～2014年肺结核病发病率处于较高水平， 主要包括以下因素：①基层缺少结核病防治专业人员， 对本辖区内肺结核患者的全程治疗管理工作难以保证100%完成；②肺结核患者居住分散、交通不便， 对部分患者不能按时完成全程治疗管理工作；③外出打工或流动人员多， 带病进出的肺结核患者难以追踪到位完成全程治疗管理工作；④老年肺结核患者和服用抗结核药物后引起药物毒副反应的患者因长时间坚持服药困难， 服药依从性差， 难以保证全程服药治疗质量。因此， 还有待加强结核病防治专业人员队伍建设， 提高专业人员的专业技术知识， 适当提高底层卫生人员的待遇， 加大肺结核患者的发现力度， 加强对流动人口中肺结核患者的追踪管理和肺结核患者的全程治疗管理， 提高患者服药依从性， 提高阳性患者的治愈率， 有效控制和减少肺结核发病率。

参考文献

[1] 张贺秋， 赵雁林.现代结核病诊断技术. 北京：人民卫生出版社， 2013：8-9.

[收稿日期：2014-12-04]