阿奇霉素60例临床应用探讨

摘要：对阿奇霉素治疗小儿呼吸道支原体感染进行探讨。方法 将120例呼吸道支原体感染患者随机分为治疗组和对照组各60例，分别使用阿奇霉素按10mg/kg.d静点，红霉素按 30mg/kg.d 静点，上呼吸道感染治疗5d，支气管炎、肺炎治疗7～14d，疗程结束后复查血、 尿常规，肝、肾功能。结果 阿奇霉素组痊愈42例， 显效13例，好转5例，有效率91.6%;红霉素组痊愈35例，显效19例，好转6例，有效率90.0%。两组有效率经X2检验无显著差别，阿奇霉素组仅有5例出现纳差、轻度恶心，红霉素组15例，表明阿奇霉素治疗呼吸道肺炎支原体感染疗效好，胃肠道反应轻，副作用少，值得推广。

关键词：阿奇霉素;临床应用;探讨

阿奇霉素是将红霉素结构中A9一酮基肟化后经重排，N一甲基化等一系列反应得到的15员氮杂化合物，也是大环内酯类中的第一个品种。这种结构上的差异阻碍了内部形成半酮缩醛的反应，其中酯键水解成中性的红霉支糖是其重要的水分解途径，在37℃、PH2的溶液中，阿奇霉素降解10%需21min，而同样情况下，红霉素仅需3.7s。证明阿奇霉素与红霉素相比，其对酸的稳定性大大增强。阿奇霉素具有独特的药代动力学特点，如组织选择性高、半衰期长、生物利用度高、在酸性环境中稳定等。常用于治疗G+厌氧菌： 金葡菌、链球菌、肺炎球菌;G-需氧菌： 流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、军团菌等引起的感染。但阿奇霉素在应用中也会出现不良反应，对本院2013年1月-2014年6月门诊应用阿奇霉素60例分析如下。

1、材料与方法

1.1临床资料

将患儿随机分成两组，阿奇霉素组60例，其中男32例，女28例。年龄1～12岁。其中上呼吸道感染18例，支气管炎24例，肺炎8例。对照组60例，其中男30例，女30例。年龄6个月～11岁。其中上呼吸道感染26例，支气管炎28例，肺炎6例。两组在年龄、性别、 疾病诊断方面无显著性差别（P>0.05）。120例患儿做血MP-IgM检测均为阳性。

1.2 治疗方法

阿奇霉素按10mg/kg .d 静点，红霉素按30mg/kg.d静点，上呼吸道感染治疗5d，支气管 炎、肺炎治疗7～14d，疗程结束后复查血、尿常规，肝、肾功能。

1.3 疗效判断标准

根据卫生部2001年年颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》进行疗效评价。

2、结果

2.1疗效

阿奇霉素组痊愈40例，显效15例，好转5例，有效率91.6%;红霉素组痊愈36例，显效18例，好转6例，有效率90.0%。两组有效率经X2检验无显著差别（P>0.05）。 不良反应

阿奇霉素的常见不良反应包括消化系统不良反应（多表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻和上腹不适、便秘、消化不良等）、过敏反应（包括皮疹、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等）、谷丙转氨酶增高、白细胞减少、头痛等。胃肠道反应其机制推测与胃动素水平升高有关，硝苯地平作为钙通道阻滞剂，可使胃肠平滑肌松弛，从而缓解阿奇霉素静脉用药过程中的胃肠道反应。皮肤过敏反应是静脉滴注阿奇霉素的第二个常见不良反应。近年来过敏性休克不断增多，导致过敏反应最可能原因是IgE引起的速发型过敏反应。轻者皮疹、瘙痒、荨麻疹和血管性水肿;呼吸道症状为胸闷、胸痛、干咳和呼吸困难;本研究中阿奇霉素组仅有5例出现纳差、轻度恶心。红霉素组15例出现明显纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。因此阿奇霉素使用前应详细询问过敏史，避免不必要的联合用药。静脉滴注速度不宜过快。药液需在用前临时配制，以免药物降解产生过多致敏性物质，静脉滴注结束后要留观1h，出现不良反应立即停药，及时处理。

3、讨论

阿奇霉素与红霉素在抗菌机制上具有共同性，均通过与细菌细胞中核糖体50s亚基结合，阻碍细菌转肤过程，抑制依赖于RNA的蛋白质合成而达到抗菌作用。但由于结构的改变，阿奇霉素比红霉素具有更广泛的抗菌谱，能抑制多种革兰阳性球菌、支原体、衣原体及嗜肺军 团菌，尤其是对一些重要的革兰阴性杆菌如流感嗜血杆菌等具有良好的抗菌活性，弥补一了大环内醋类对嗜血杆菌作用差的不足。其对流感嗜血杆菌的作用强度比红霉素及罗红霉素高4一8倍，对流感杆菌、卡他莫拉菌、淋球菌等的抗菌作用是红霉素的2一4倍，对大肠杆菌也有一定的抗菌作用。由于阿奇霉素独特的药动学特性，因此用来治疗呼吸道感染、皮肤 软组织感染及泌尿生殖系统感染均取得很好的临床疗效。只需每天给药1次，连续 3一5 d，总剂量1.5g，对于性传播疾病只需单次给药1g因此具有应用方便、疗程短、疗效肯定等优点，具备了理想抗生素的条件，对青霉素过敏及儿科患者更具实际意义。阿奇霉素对厌氧菌有较好的体外抗菌活性，因此，临床上亦用于治疗口腔厌氧菌感染。阿奇霉素与地高辛合用，有可能使地高辛血药浓度升高;不应与抗酸剂在同一时间服用，食物可影响其吸收;与麦角胺类药物合用，可增加急性麦角毒性;可减少三唑仑的降解，使其药效增强;阿奇霉素还能提高血清中卡马西平、特非那定、环孢素、环己巴比妥、苯妥英等的水平。阿奇霉素小鼠iv和ip的半数致死量（LD50）分别为632.15mg/kg 和137.06mg/kg，表明阿奇霉素按临床常用剂量给药是安全的。临床应用结果表明，阿奇霉素不良反应轻且为一过性，发生率为3.28%一9.38%。常见暂时性轻微腹痛和腹泻、恶心、轻微头晕，偶有皮疹，均不需对症治疗，有时有化验异常，但停药后4一10d复查恢正常。阿奇霉素在疗程及用药量上远低于红霉素，故不良反应发生率显著低于红霉素。本文用阿奇霉素治疗60例小儿MP呼吸道感染，有效率为91.6%，红霉素组为90.0%，两组无显著差异。应用阿奇霉素过程中未发现血及尿常规异常，也无肝、肾功能损害，仅出现轻度胃肠道反应，说明阿奇霉素治疗呼吸道肺炎支原体感染疗效好，副作用少，值得推广。

参考文献：

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