外伤性硬膜外血肿74例手术治疗体会

【摘要】目的研究硬脑膜外血肿的临床特点，探讨治疗硬脑膜外血肿的有效、实用手术治疗方法。方法对我科2003年1月-2006年12月收治的行手术治疗的74例硬膜外血肿进行总结分析。结果痊愈67例，痊愈率为90.55%；死亡7例，死亡率为9.45%。结论利用头颅CT正确估计血肿量，结合临床表现，可采取最佳手术治疗方案。

【关键词】硬膜外血肿；外伤；头颅CT；手术治疗

现今我国硬膜外血肿患者的发病率逐年上升，此疾病易于发生在患者的幕上半球凸面的位置上[1]。2003年1月-2006年12月笔者所在医院治疗外伤性硬膜外血肿74例患者，笔者对所有患者的病例资料进行回顾性分析，以探讨研究硬脑膜外血肿的临床特点，探讨治疗硬脑膜外血肿的有效、实用手术治疗方法。现总结如下。

1对象与方法

1.1对象2003年1月-2006年12月笔者所在医院治疗外伤性硬膜外血肿74例患者，全部为头颅CT平扫确诊[3]。男46例，女28例；年龄12-67岁，平均31岁。所有患者均进行GCS相关评分，评分结果显示，14例患者得分为3-8分，21例患者得分为9-12分，39例患者得分为13-15分。44例存在意识障碍的表现，30例患者没有出现意识障碍的表现。26例患者合并有脑疝的疾病。3例患者有双侧瞳孔散大的表现，23例患者有一侧瞳孔散大的表现。其中11例患者合并有硬膜下血肿表现，9例患者合并有蛛网膜下腔出血表现，14例患者合并有脑挫裂伤的表现，40例患者为单纯硬膜外血肿疾病。所有患者的血肿量根据田公式[2]进行评估。4例患者为5-12ml，5例患者为4-16ml，其余患者为21-132ml。

1.2方法所有患者中6例患者实施尿激酶注入血肿腔碎吸措施进行治疗，12例患者实施小骨窗开颅血肿清除术进行治疗，20例患者实施骨窗开颅血肿清除术进行治疗，36例患者实施骨瓣开颅血肿清除术进行治疗。

2结果

所有患者经治疗后均进行疗效评估，其中67例患者经治疗痊愈，死亡7例，死亡率为9.45%。

3讨论

此疾病是因为外伤后出现脑血管损伤，血管出血均在患者的硬膜外腔位置进行积聚，从而形成血肿对患者的脑部组织有所压迫，从而产生临床表现。临床多进行手术进行清除治疗，此种手术治疗可彻底清除患者的出血，又可对患者的脑部进行降压治疗，效果理想，但在治疗时还应注意如下几项事项。①对患者进行手术皮骨瓣切除的切口大小应根据患者的血肿大小来执行，并应考虑到患者合并的其他血肿疾病的清除。②患者在手术之前应进行备血工作，以必要时进行输血治疗。考虑手术时会出现血管损伤，急需给予患者输血治疗。③术中止血要彻底。④血肿清除术中，如残留薄层血凝块与硬脑膜粘连紧密且无活动性出血，不必勉强剥离以免发生新的出血。⑤硬膜外血肿清除后，如颅压高，必须进一步探查颅内有无其他部位血肿。⑥术中应将硬脑膜沿骨窗周边悬吊，这样可以减少空腔和压迫止血。⑦幕上硬膜外血肿术中颅压不是很高，一般尽量保留骨瓣，保留硬脑膜完整或修补硬脑膜。⑧有骨折线通过骨瓣，打开骨瓣时，尽量不要撬开，等四周完全锯开时拿起。小骨窗碎吸引流术可在直视下清除大部分血肿，对活动性出血能直接止血，悬吊硬脑膜后增加其紧张度而止血。此手术方法创伤相对较小，出血少，是部分硬膜外血肿患者较理想的手术方法之一。随着尿激酶在神经外科领域广泛应用，部分硬膜外血肿可以通过钻孔引流，尿激酶注入血肿腔的方法治疗硬膜外血肿。

综上所述，利用头颅CT正确估计血肿量，结合临床表现，可采取最佳手术治疗方案，应用手术治疗时应仔细观察患者的病例资料，从而规划出最佳的手术治疗方案，以通过手术让患者的治疗起到最好的疗效。

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学.武汉：湖南科学技术出版社，1998：332-334.

[2]涂通今.急症神经外科学.北京：人民军医出版社，1995：379-380.

[3]李联忠，陶慕圣.脑与脊髓CT、MRI诊断学.北京：人民卫生出版社，2001：229.