探讨肾下盏结石ESWL后的护理措施

【摘要】 目的探讨肾下盏结石ESWL后促进排石的护理措施。方法 采用回顾性调查方法,对我院自2008年1月至2009年1月肾下盏结石ESWL后促进排石的护理措施进行对比分析。2008年6月前我们采用传统方法护理,共20例,作为对照组,2008年6月后我们采用增加夜间尿量方法护理,共20例,作为试验组。结果 试验组的平均排石时间均短于对照组,且排石时出现疼痛明显少于对照组,差异有显著性。结论 适当的护理措施有利于肾下盏结石ESWL后以促进结石早日排净,保护肾脏,肾下盏结石采用增加夜间尿量能减轻患者痛苦,缩短排石时间,提高治愈率,减少并发症和后遗症。

【关键词】 结石;尿量;排石

近年来,泌尿系结石的发病率越来越高,及早发现和恰当的处理,能缩短病程,减轻患者身体上的痛苦和经济上的负担。我院自2008年1月至2009年1月肾下盏结石行ESWL患者300例,2008年6月后采用增加夜间尿量,健侧卧位,抬高臀部的护理方法,起到良好疗效,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年1月至2009年1月肾下盏结石行ESWL患者300例,其中2008年6月前采用传统方法既倒立拍背护理,选择20例,作为对照组,2008年6月后我们采用增加夜间尿量,健侧卧位,抬高臀部的方法,选择20例,作为试验组,为使排石效果具有可比性,选择病例中,两组病例中男女比均近似1:1,年龄均在20~70岁,结石的大小接近一致,经检查均为单纯结石,无ESWL禁忌证,Sabnis等[1]对肾下盏的解剖分类,类型大致相同,泌尿系无畸形,结石无嵌顿现象,碎石后在X线光显示器上见结石松裂、散大、模糊、变形为碎石成功,结石排净以B超和X线片上结石消失为准。

1.2 护理方法 根据不同的护理方法,将患者分为两组。对照组: ESWL后每日倒立3~4次,每次20 min,并配合拍肾区,每日饮水2000~300 ml,直至结石排完。试验组: ESWL后每晚临睡前饮水500 ml,半小时后再饮水500 ml,健侧卧位,髋部抬高40°~60°,配合拍肾区10 min,白天饮水1000~2000 ml。

2 结果

两组相比 快排率由30%提高到70%,1周内排净率由20%上升到60%,且试验组无倒立引起的头痛,头晕等不适。

3 讨论

3.1 由于人们对ESWL缺乏较深的认识和了解,认为将结石粉碎后,辅以排石药和运动治疗,即可解决治疗问题,常常忽略了对碎石的系统治疗。碎石排出过程中可能引起肾绞痛、血尿、甚至梗阻性“石街”,当梗阻时间长,可能致肾积水加重,感染或积脓,引起肾功能减退,碎石不能彻底排净是结石复发的主要原因之一[2]。这些因素常给患者带来痛苦,加重经济负担,或治疗不彻底而导致失败等。因此,促进碎石排出,缩短碎石排净的时间,保护肾脏,提高治愈率,减少并发证,应是结石专科护理人员高度重视的问题。

3.2 肾下极结石,站立时由于结石部位低于肾盂,由于重力原因,结石不易排除,往往需要倒立,而一般人不适应这种,而且倒立时无监视器观察,不知道结石到没到肾盂,时间不好掌握,而造成倒立无效,从而排石失败,而采用试验组的排石方法,睡眠时,输尿管平滑肌张力下降,增加夜间尿量,配合合适的,结石随着肾的泌尿增加而排除体外。

3.3 现在以清除肾、输尿管和膀胱碎石及预防新结石形成为目标的辅助治疗,在临床工作中越来越引起人们的关注和重视,只有彻底清除碎石,并针对结石的成因和成分进行彻底治疗和预防,才能达到标本兼治的目的。

参 考 文 献

[1] Sabnis RB,Naik K,Patel SH,Desai MR,Rapat SD.E tnacorpmeal shock wave lith sripsy for lower calyceal atmes:can clearance be predictedR.J Urol,1997,80(6):853-857.

[2] 段建敏.尿结石复发的研究进展.国外医学•泌尿外科分册,1994,14:86.