关于我国公立医院绩效评存在问题的探讨

【摘要】 随着医疗卫生体制改革的深入,公立医院如何负担起社会公益职能和自身生存发展的责任,已经成为卫生体制改革的核心所在,虽然目前我国关于公立医院绩效评价的研究已有不少,但是总的来说科学合理的医院绩效评价体系还有待完善。

【关键词】 公立医院;绩效评价;指标

医院绩效评价是指采用特定的指标体系,对照统一的评价标准,按照一定的程序,通过定量和定性对比评价,对医院一定经营时期的经营效益和经营者业绩做出客观、公正和准确的综合评判。绩效评价是医院绩效管理的核心内容,它通过对绩效管理工具的充分运用,成为医院内部管理价值链的关键环节,促进医院管理水平不断提升。

一、公立医院绩效评价体系的现状

进入21世纪,我国医院管理面临巨大挑战。这些挑战主要来自于三个方面:一是由于人口密度不断增大,社会老龄化步伐日益加快,老年社会提前来临;人类生活水平的提高,人们就医的目的不再是单纯为了解决生理上的疾患,还包括心理上的,医学模式已转变为生理―心理―社会学模式。二是医疗保障制度的改革,患者可自主择医,费用与个人挂钩,医药分开核算等对医院传统运行模式造成了巨大的冲击和挑战。三是我国加入WTO以后,包括医疗在内的专业服务已对外开放,大批外资、合资、民营医疗机构应需而生,给公立医院的生存带来了巨大的挑战。由于体制、观念、技术、资金和经营理念等方面的差距,一些缺乏竞争力的医疗机构的发展将陷入困境,甚至被淘汰出局。

我国公立医院现阶段的绩效评价主要分为以下三种:(1)以人事管理为目的的绩效评价,包括年度考核和聘期考核;(2)以经济管理、科室管理为目的的绩效评价,主要是科室综合目标责任制;(3)按不同考核对象进行考核的绩效评价,如考核普通医务人员、普通行政人员、临床科主任和部门负责人等。对公立医院绩效如何评价,特别是如何确定评价指标和相应的评价标准,可谓是“仁者见仁, 智者见智”,目前我国还没有一个统一的公立医院绩效评价体系。这些年来在实际工作中被用的比较多、比较权威的是卫生部下发的《医院管理评价指南》中的评价指标。随着政府对公立医院管理方式的转变,管理层越来越迫切地要求建立一个客观、公正、全面的评价体系,对公立医院进行综合评价。建立一个规范、综合的评价体系,这已是医疗卫生事业改革的大势所趋。

二、现有医院绩效评价存在以下几个方面的缺陷

1.评价指标比较片面、重要性不充分、选择方法不够科学。医院绩效评价需要一系列内外部运行数据,这些数据要求有效、可信、客观,要建立在一个共同的标准上与其他医院进行比较。过去我国医院评价的标准比较偏重医院的组织结构和功能,评价指标主要是医院水平的绩效指标,缺乏动态的、体现效率的评价指标;较少有病人层次的评价指标,较多地强调各种组织形式,对管理的过程缺少有效的评价指标。指标的全面性是首先要考虑的问题。同时,反映各指标相对重要程度的权重系数不够合理。

2.筛选指标的方法缺乏科学性。目前我国医院绩效评价已有的研究中大多采用专家咨询法,忽视了利用客观数据进行多因素评价的方法,导致挑选的指标带有片面性,难以做到公正合理。

3.未建立有效的绩效评价模型。在已有的研究中,评价模型建立的理论基础比较简单,未充分考虑指标间的联系和不同医院因病人的病情和病种不同导致影响数据的可比性和公平性,未将指标重要性和数据的特征结合在一起放入模型中进行多因素评价。得出的结论往往不稳定、可靠性差,难以从评价中找出影响绩效的因素。

4.单纯的进行绩效评价,很少将其提升到绩效管理的高度 。目前关于医院绩效评价的研究,多强调如何进行绩效评价、评价指标的设置、方法的选择等,没有把绩效管理作为一个整体进行系统的研究,其实单纯的绩效评价只是管理过程中的一个环节。

5.与社会主义市场经济体制下公立医院的社会功能定位不协调。现有的医院绩效评价体系缺乏反映医院的社会功能方面的指标,往往与公立医院的社会发展目标不符合。

三、医院绩效评价指标体系的建立

1.业务素质方面的指标。(1)甲级病案率(%)=(甲级病案数/病案总数)×100%。(2)基础护理合格率(%)=(基础护理合格数/基础护理总数)×100%。(3)医院感染发生率:医院感染发生率(%)=(医院患者总人数/在医院内感染的人数)×100%。

2.提高资产利用率方面的指标。(1)应收账款占收入的比例(%)=(应收账款总额/总收入)×100%。应收账款指开展业务活动或其他活动时所形成的应收而未收的各种款项。包括应收医疗款、应收住院病人医药费和其他应收款等。(2)应付账款占收入的比例(%)=(应付账款总额/总收入)×100%。应付账款指机构应当支付而尚未支付的各种款项,是事业单位在结算中发生的一种负债。

3.收益能力方面的指标。资产报酬率:一定时期内业务经营收支结余与资产平均总额的比率,资产报酬率(%)=(业务经营收支结余总额/资产平均总额)×100%。该指标反映医院资产的利用水平,引导医院加强成本核算控制成本支出。

4.偿债能力方面的指标。(1)资产负债率:资产负债率(%)=(负债总额/资产总额)×100%。这个揭示医院经营状况的指标,它不仅反映了医院利用债权人资金的规模,也反映了医院的风险程度。当医院的资产负债率接近时,就达到了资不抵债的边缘,一旦超过,医院就可能进入了破产的境地。(2)流动比率:流动比率(%)=(流动资产/流动负债)×100%。流动比率过高,意味着医院过多的资金停留在流动资产上,虽然流动资产的变现能力强于固定资产等非流动资产,但其获利能力弱于固定资产,从而流动比率过高会影响医院获利能力;反之,流动比率过低,说明医院偿债能力较差。(3)速动比率:速动比率(%)=(速动资产/流动负债)×100%。对医院经营者来说速动比率也不能过高,因为速动比率过高,意味着医院的资金过多地停留在现金、银行存款、应收账款、应收票据、短期投资等变现能力较强,但获利能力较差的速动资产上,从而影响医院的获利能力。

四、公立医院绩效评价体系建立的现实意义

公立医院承担一定社会公益事业单位,但在市场经济条件下也是自负盈亏的市场竞争主体,在此情况下,建立科学的公立医院绩效评价体系,对于推动公立医院改革和发展具有及其重要的现实意义。(1)体系的建立为政府选择医院经营管理者提供决策依据。对于政府办的非营利性医院,政府最核心的权力是医院经营管理的选择权,特别是确定经营者的任期,对维护国有资产的保值和增值非常关键。由于国有资本所有者与医院经营者之间的信息不对称,国有资本所有者不拥有完全的医院经营过程信息,必须依靠医院绩效的科学评价,为任免经营者提供决策依据。(2)体系的建立能有效加强对医院经营者的监督和约束。通过科学的医院绩效评价,可以为政府的医院管理决策提供较为真实、全面、有效的信息,有助于实现既满足加强政府监管又不干预医院自主经营的双重目标。(3)体系的建立为形成有效激励机制提供基础。医院内部分配制度改革,形成有效的激励机制,调动医院经营者的积极性,是保证医院稳步持续发展的关键,而有效激励机制必须建立在对医院绩效进行科学评价的基础之上。

参考文献

[1]赵军,郭永谨,宋国明,张琳琼.《公立医院绩效评价体系结构设计研究》.《医院管理杂志》.2006(5)

[2]任苒.《医院绩效评价的理论与实践》.《中国医院管理》.2005(3)

[3]鄂琼,陈英耀.《我国公立医院绩效评价的现状与问题》.《中国卫生事业管理》.2007(5)