严重颈椎骨折及脱位患者的护理体会

摘要：目的 探讨颈椎骨折及脱位患者的护理。方法 对入住我科的颈椎骨折及脱位患者围手术期进行精心护理。结果 入住本科的颈椎损伤患者神经功能较前好转，且无并发症发生。结论 加强患者围手术期的护理对患者疾病的恢复尤为重要。

关键词：颈椎骨折、脱位；护理

颈椎骨折及脱位是临床上常见的创伤性损伤，其危害巨大，常给患者及患者家庭带来巨大的损害。更严重的是颈椎骨折在临床上常常合并高位脊髓损伤，严重者可直接危及生命。颈椎骨折较轻者治疗可采取患者颈部制动，对于严重的颈椎骨折最佳的治疗方法就是手术，但颈椎手术不仅要求主刀医生要有过硬的技术，而且护士围手术期的护理显得尤为重要。我科2012年1月～2013年5月收治颈椎骨折患者18例，经围手术期精心护理，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～ 2013年5月入住我科外伤引起颈部损伤患者18例，经摄片提示均为颈椎骨折或脱位，年龄26～45岁，平均32岁，所有患者均行前路减压植骨内固定术。术前、术后给予精心护理。

1.2结果 本组18例颈椎骨折患者围手术期均无并发症发生，所有患者的神经功能均较前好转。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 患者由于突发意外事件所致，病情危急，患者十分恐惧、紧张，加之肢体感觉、活动功能出现障碍而悲观、失望。更严重的是颈椎损伤可能截瘫的事实给患者带来巨大的恐惧心里。这些负性情绪对患者的治疗造成严重影响。护士应热情接待患者，安慰患者，根据患者的文化程度和职业有针对性的与患者沟通。同时向患者及家属介绍医护人员的技术水平和手术的重要性、治疗过程、成功病例以及注意事项。说明发挥自身潜能的重要意义，使患者保持最佳的心里状态。同时让患者了解医务人员会通过准确实施治疗方案和各种康复护理技术，尽量缩短病程，减轻痛苦，恢复自理能力，提高患者战胜疾病的信心。可能的话请已经治疗成功的病例进行现身教育，起到缓解患者压力的作用。

2.1.2颅骨牵引的护理 颈椎损伤患者入院后常规行颅骨牵引。在密切观察患者生命体征的同时一定要保持牵引有效，牵引重量一般为3～5kg，抬高床头7～15cm，牵引方向必须与脊柱保持一直线，翻身时不能放松牵引，并注意头、颈、躯干协调一致。每日用75%酒精滴牵引针孔处2次，每2～4h按摩头枕部一次，以防感染和压疮。

2.1.3器官和食管推移训练 颈椎骨折进行颈前路手术时需将器官和食管牵向对侧才可以显现椎体的前方，因此术前必须进行系统的器官推移训练，以降低手术中患者血压、脉搏、心率呼吸、和吞咽次数的波动幅度，减少潜在的风险。因此护士在患者术前3～5d就要指导患者进行器官和食管推移训练。具体方法为：用一侧手四指将器官和食管向非手术切口侧牵拉，另一手协助推移，牵拉要使器官、食管过正中线，牵拉的时间每次坚持10～20min，逐渐增加至能耐受20～40min而且不发生呛咳，注意不要过于用力以免造成咽喉水肿、疼痛。同时要禁烟，作好口腔护理，不吃刺激性强的食物，以防术中呛咳。

2.1.4呼吸功能训练 指导患者做深呼吸，有效咳嗽等，提高有效通气量，减少坠积性肺炎发生。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 术后去除颅骨牵引去枕平卧位休息，颈托颈部制动。持续心电监护24h，密切监测患者的呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度等，并注意伤口有无渗血和血肿，详细记录。当渗血较多时及时更换引流条和敷料，因本组患者均为前路手术，当其渗血较多时，容易形成血肿压迫器官引起呼吸困难和窒息。认真观察肢体感觉及运动功能恢复情况，每班检查并记录。

2.2.2保持呼吸道通畅 呼吸道并发症是颈椎骨折患者术后死亡的重要原因。颈椎骨折患者颈髓后肋间呼吸肌麻痹，使其气体交换减弱，造成肺的膨胀不全，影响呼吸及咳痰。此外，手术的刺激可使气管内的分泌物增多，痰液堆积。因此术前、术后应重点观察患者的呼吸状况，协助排痰，保持呼吸道通畅。持续氧气吸入，床旁常规备气管切开包及吸痰器，禁用抑制呼吸的药物，如吗啡、杜冷丁。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，随时保持气道通畅。

2.2.3 患者术后第1d取平卧位，第2d即可取抬高床头10～20°卧位，逐渐增加至40℃左右，以利于患者呼吸和咳嗽、排痰。但在搬动和翻身时，一定要保持患者身体纵轴的一致性，在任何情况下都严禁躯干和颈部扭曲旋转。因不恰当，会加重患者脊髓或神经根的严重损伤，甚至可能导致患者的迅速死亡。护士应牢记颈椎骨折患者正确护理的重要意义。

2.2.4体温的护理 颈髓损伤可伴有体温调节中枢紊乱或植物神经功能紊乱，使体温不能随外界气温升降而调节，因此应调节室温为24～26℃为宜。当体温在39℃以上时，应给予头部冰袋和大血管处冰敷，酒精擦浴等，给患者多饮水，必要时给予少量降温药。

2.2.5引流管护理 对于颈椎骨折手术患者，术后要密切观察引流量，当引流量在1h超过200ml时，要立即报告医生，让其进行处理。若术后引出的液体进行性增多且颜色由淡红色变浅或转清，应考虑有脑脊液漏的可能，对于有脑脊液漏者，引流管不宜负压吸引，引流袋放置高度应低于创口20cm，且注意观察引流量及速度，引流量应控制在10～15ml/h，避免过度引流，防止继发枕骨大孔疝、低颅压及脑积水。拔管前先行夹管，观察切口是否有脑脊液流出，若有应继续引流，待手术切口勿漏液后拔管。引流袋应每日更换，更换时注意无菌操作。

2.2.6皮肤护理 患者长期卧床，肢体感觉及运动功能均有不同程度的障碍，即使受压时间不长，也可能发生局部缺血、坏死，形成褥疮。因此应建立翻身卡，每1～2h行翻身，并按摩受压部位，翻身时注意双手托起头部并略加牵引，保持头、颈、躯干呈一直线。保持床铺被服清洁、平整、无皱折，皮肤清洁、干燥。合理加强营养。

2.2.7大小便的护理 小便的护理：对留置尿管的患者，用0.1%新洁尔灭消毒尿道口2次/d；妥善固定导尿管，防止尿液逆流；同时注意定时开管，训练膀胱功能；鼓励患者多饮水对尿路起自净作用。尽量缩短留置导尿管时间，作好心里护理，训练患者自解小便，训练时了解患者以往排尿的间隔时间、尿量和排尿方式，并介绍排尿的一般生理知识，以取得合作。可辅以腹部按摩、针灸等刺激。大便的护理：便秘者调节饮食结构，勤翻身并按摩腹部，必要时给予缓泻剂；大便失禁者做好患者心理护理、肛周皮肤护理，增加膳食纤维含量，食物纤维不会被机体吸收，可增加粪便的体积刺激肠蠕动，有助于恢复肠道功能，增加排便的规律性，有效的改变大便失禁的状况。

2.2.8障碍肢体的功能锻炼与康复护理 术后肢体功能锻炼旨在增强肌力，提高活动能力，调整活动协调性，改善全身体状况。颈椎骨折患者术后在生命体征平稳后就可以酌情开始进行障碍肢体功能锻炼，术后当天即可进行瘫痪平面以下的肢体肌肉向心性按摩，4～5次/d四肢被动活动关节及肌肉，防止肌肉萎缩和关节僵硬，每次被动活动前鼓励患者进行未瘫痪肢体主动活动。保持瘫痪肢体的功能位：膝关节屈曲10°，保持5°生理外翻，踝关节背伸90°中立位。进行上肢握拳、手指伸曲、腕关节活动或使用吊环活动上肢；下肢作股四头肌收束、舒张，踝关节背曲、跖曲，足趾伸曲，腿上抬、内收、外展等。颈髓损伤可造成脊髓病手，即指间肌麻痹致手指并拢及握拳障碍，锻炼方法有：①拇指对指练习；②手握拳然后用力伸指；③分指练习外展内收，用手指夹纸；④捏橡皮球或毛巾；⑤揉转石球或核桃。以上方法可练习3～4次/d，20～30min/次。但值得注意的是在颈椎临床愈合以前无论进行哪种功能锻炼都必须严格限制颈部活动，保持颈椎稳定。

2.3健康教育 不仅增加患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，也消除患者的恐惧心理。将健康教育贯穿护理全过程，使患者了解各项治疗、护理措施的目的，取得患者积极配合。颈椎骨折在住院期间不能完全康复，因此应做好出院患者出院指导：告诉患者术后颈围护颈3个月，避免颈部屈曲和旋转活动；颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难，有梗塞感，应及时回院复查。可能系植骨块移位或脱落；睡眠时枕头高低适宜，颈肩部防着凉；颈椎骨折临床愈合后开始进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意旋转时颈部肌肉必须在紧张状态下进行，不宜过于松弛，锻炼时勿剧烈活动，必须从简单到复杂，时间由短到长、循序渐进、持之以恒地进行；定期随访，门诊定时复查。