铍针疗法治疗慢性软伤疗效观察

[摘 要] 目的：观察铍针疗法治疗慢性软组织损伤的临床疗效方法：采用铍针疗法治疗慢性软组织损伤379例结果：379例患者治疗后症状体征有显著改善（P

[关键词] 慢性软伤/闭合性手术；铍针疗法

各种急慢性软组织损伤经过治疗，仍有一些未能痊愈或效果不佳，并迁延日久，例如皮神经卡压综合症、肱骨外上髁炎、狭窄性腱鞘炎、腰三横突综合症等病症均属常见病、多发病，一般经过综合保守治疗大多有较好疗效，但仍有相当一部分病例顽固，久治不愈。患者很痛苦，甚至失去治疗信心。我们采用铍针疗法治疗这类慢性软伤患者379例，效果非常满意，现报告如下：

1.临床资料与研究方法

本组379例为本公司职工，男196例，女183例，干部64例，病程短则2个月，长10年，平均39个月，治疗次数1―3次，所有病例多在伤科、理疗科、针推科接受治疗后确定为效果不佳者，其中头颈软伤34例，肩上臂软伤病例50例，肘前臂软伤病例35例，腕手部软伤病例50例，躯干部软伤病例123例，膝关节软伤病例74例，足踝软伤13例，对照：采用自身前后配对比较和文献比较。以上病例追踪观察6个月至1年以上。病例选择：本方法治疗对象为2009年至20011年期间收治的慢性软伤患者。收治病例均有完整记录，符合标准入选。

1.1纳入病例标准：⑴慢性软组织损伤⑵病程均在2个月以上⑶均有综合治疗病史⑷符合西医诊断标准和中医诊断、辩证标准。

1.2排除标准（包括不适应或剔除标准）

⑴凡一切发热症状，体质极度虚弱者，合并严重内脏疾患如冠心病发作期。⑵施术部位有皮肤感染，红肿灼热或有重要神经血管组织而施术人无能力避开者。⑶对治疗极度恐慌者。⑷不符合纳入标准如急性损伤或属新病且病程不在2月以上者。疾病迁延但未经过综合治疗者，未按规定连续治疗2-3次而无法判定疗效或资料不全，影响疗效或安全性判定者。

1.3中医诊断：慢性伤筋及急性损伤迁延不愈或年老体弱，职业劳损，日久出现筋的损伤（包括筋伤、肌腱韧带以及皮下组织、部分肌肉、关节囊、滑囊、关节软骨）。⑴有较长外伤史或劳损病史或体质较差。⑵局部疼痛，压痛或有肿胀，按压有深部硬结、条索、顿厚等阳性物，一定的活动障碍或痛限。⑶X线排除肿瘤、结核。参考中医专业统编教材《中医伤科学》诊断。

1.4中医辨证标准，瘀血阻络证：有外伤史或劳损史，局部疼痛，压痛、固定不移，红肿不明显，功能受限。

1.5西医诊断急性软组织损伤迁延，或持续静力性损伤、导致局部组织无菌性炎症、肌肉韧带血运差、缺血缺氧，神经纤维卡压、骨关节微小移位。具体疾病诊断参照麻醉学统编教材《疼痛诊疗学》和《软伤诊疗学》。

2.治疗方法

治疗时一律：不加注射、局封、药物、按摩等辅助治疗，每5天治疗一次，一般病人治疗1-3次。

2.1铍针松解术⑴术前准备：应具备简单干净的门诊手术间作治疗室⑵器械准备

铍针的规格直径0.5～0.75mm，全长5～8cm，针头长1cm，针体长4～7cm，末端扁平带刃，刀口为斜口，刀口线为0.5～0.75mm。针柄是用钢丝缠绕的普通针柄，长约3～5cm。治疗时要使刀口线和手柄的平面标记在同一平面上，以辨别刀口线在体内的方向。使用前必须磨锋利，并择出有裂纹、锈蚀者，然后严格无菌消毒或者使用一次性无菌铍针⑶操作规则：定位消毒进针松解出针。铍针治疗方法（局部压痛点以无痛的浅刺、斜刺、摆动为主、有层次的深层切割为辅）铍针治疗术入路（一般入路、腱鞘炎入路、深层组织入路、骨突标志入路、横突入路等），注意盲刺下的筋膜突破手感及针感等，术毕覆盖创口贴或无菌伤痛贴膏⑷术后当天不洗澡，防止伤口感染

2.2注意事项⑴风湿性肌炎、关节炎，以及类风湿性关节炎活动期⑵内脏疾患，反射到体表牵涉痛⑶疼痛或压痛部位，触不到软组织异常改变，或不能用解剖学、运动学、生物力学解释者。以上均需慎用铍针治疗。

3.观察指标

该类疾病以疼痛为主症，是病人主观感受，受许多其他因素影响，如情绪、心理环境，社会及文化等方面，很难客观评价，所以我们参照FairbankJc疼痛计分表，采用症状体征轻重程度综合记分法。

3.1疗效性观测疼痛：无痛为0分。疼痛轻微能耐受，不影响正常工作为2分。疼痛明显，影响工作为4分。疼痛剧烈，难以忍受，不能坚持工作为6分。压痛：无压痛为0分。按压时轻微疼痛，无痛苦表情为2分。按压疼痛较重，有疼痛表情为4分。轻按压时痛剧，拒按为6分。痛限：关节活动自如为0分。能完成生理功能80%以上为2分。能完成生理功能50-80%为4分。能完成生理功能的50%以下为6分。

3.2疗效判定标准参照卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》制定：优：疼痛基本消失，功能活动正常，积分减少2/3以上，患者非常满意。良：疼痛明显减轻，功能活动明显改善，积分减少1-2/3，患者比较满意者。差症状体征有所改善或无明显改善，积分减少为1/3以下患者不满意者。

4.随访

电话或门诊随访，共随访154人，其中随诊6个月80人，6个月-1年51人，大于或等于2年23人。

5.治疗结果

本组病例虽属慢性病症，但采用的新的治疗手段，能够在短时间内迅速奏效，故可采用自身前后配对设计，治疗前后所有症状积分比较见表一

以上症状治疗前后比较均有显著性差异（p

与文献中注射疗法比较，370例中优良率69%，有显著性差异，（u=3.16p

各类病症治疗结果详见“疾病分类疗效观察统计表”表三

6.典型病例

6.1贾某女46岁干部，左膝外伤疼痛、下蹲困难4年，多方治疗反复难愈，严重影响正常生活，甚至不方便上厕所。查左膝内侧骨内踝处明显压痛，顿厚感，屈膝小于90度。铍针治疗后当即下蹲正常，无痛限，一周后告知疼痛消失，活动自如。

6.2铁某男60岁教师，左下肢疼痛一年加重三周，不能行走，痛苦万分。查右臀中肌深压痛，深部条索状硬结，沿大腿后侧、小腿外侧前压痛，不能站立，直腿抬高阳性。铍针治疗3次疼痛消失，可独立行走，患者非常满意。

7.讨论

慢性软组织损伤的病理机制一直是众说纷纭，如无菌性炎症学说、闸门学说、激发中心学说等等，但这些学说都未能使慢性软组织损伤的临床走出困境，慢性软组织损伤疾患一直是国内外治疗学上的老大难问题。《黄家驷外科学》亦指出：关于慢性软组织损伤的病因病理问题，是创伤骨外科以后研究的一大课题。软组织应力动态平衡新学说，可以说是解决了一难题。

铍针疗法根据皮神经卡压造成的软组织高张力状态的特点设计研制，通过局部减压减张，取得理想的临床疗效。术中通过铍针对皮下组织、筋膜和肌肉的切割，使筋膜腔内压力减低，筋膜表面张力降低，松解粘连，消除瘢痕，从而消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫，缓解疼痛。因此说铍针治疗不仅是松解粘连，而且是减压减张铍针治疗实践说明，慢性软组织损伤最主要的原因为软组织局部粘连（包括无菌性炎症）、挛缩、结疤三大病理因素存在，导致机体动静下力的平衡失调。而铍针疗法的先进性在于它是一种闭性手术新方法，几乎无创伤，不需切开即可直达病所消除病灶，恢复力的平衡，因而产生迅速而显著的疗效、并且大大减少了复发率。铍针对粘连疤痕、挛缩或钙化等变性软组织有切割作用，，起到分离软组织的作用，也可将两软组织钝性或锐性分离，对应力性纤维组织的间断切割起到减张作用，也可刺破病变膨胀的滑囊，是滑囊溢出，也起到减张作用。

铍针的另一作用在于它的针的刺激作用，如同传统的针灸方法一样，铍针对机体局部具有更强烈的刺激，使得神经感受器引起神经（信息）反射。另外，这一较强的酸胀痛等“得气”通过信息反馈，对机体起到整体调节作用，如使肌肉收缩，血循环加快等。

铍针疗法具有创新性，它克服了目前较流行的注射疗法、推拿手法、大松解手术等治疗学上的缺陷，例如封闭注射疗法是根据慢性软组织损伤的炎症病理学说而发明的，确可抑制炎症反应，减少渗出，改善微循环，使症状得到缓解，但因其不足以松解局部粘连、疤痕，使机体力的平衡较好的恢复，故易复发，况且一部分病例，无明显炎症反应，用强的松龙和普鲁卡因局部注射就效果不佳，手法对慢性软组织损伤的治疗也有一定疗效，有时明显优越于国内常用的其它疗法，慢性组织损伤患者大多乐意接受手法治疗就是这个原因，它没有副作用，它对于恢复人体的动态平衡，具有很大的功效，不足的就是它不能直接作用到体内的病变部位，只能间接地作用于内在病变部位。所以必须一个较长时间的治疗，才能收到效果。切开外科手术疗法，经过近一二百年的发展和完善，已经达到极高的水平，对治疗人类疾病起了巨大的作用。当它被用到治疗慢性软组织损伤这类疾病时，同时发挥了它独特的作用，但是人类对治疗标准的要求越来越高，期望着一种没有切口，没有损伤出血的治疗。而其他非手术疗法，都无法将体内的挛缩直接切开，狭窄直接扩张，粘连分离，疤痕刮除。在人类对治疗标准的高要求的情况下，铍针新法就应运而生了。

铍针疗法具有以下显著优越性，⑴简便易行，施术仅须一枚小铍针，皮肤常消毒即可进行，整个手术过程不过几分钟即告结束；⑵疗效快而持久，一般一到三次即可显著见效，有的一次便可治愈；⑶无切口，不流血，病人痛苦小；⑷无后遗症、并发症和副作用；⑸治疗费用较少。

我们在推广工作中，有一些新的体会并相应作了一些改进：⑴适应症的选择：铍针疗法的适应症范围很广，但目前能够规范或定型的，主要是慢性软组织损伤及继发于软组织损伤的一些疾患，从业者必须具备一定解剖学，生物力学等基础知识，切忌滥用。在临床实践中，要排除症状体征所属专科的疾病。诊断慢性软组织损伤的标准是，有外伤史或劳损史，病程已发展到能够触及软组织异常改变的阶段，也就是说，治疗前应寻找规律性压痛点（主要是在软组织，特别是筋膜肌肉、肌腱的附着处），即在局部施行手指按压，能产生酸胀痛，同时又有舒适感，才能选用铍针术，反之，疼痛、压痛部位触及不到异常改变如条索、硬结、顿厚等阳性物，且不能用解剖学，生物力学知识解释者，就不宜使用铍针。急性软伤，风湿性关节炎、类风关等在活动期均不宜使用铍针疗法。⑵治疗上的改进：实践证明省去穿无菌衣，覆盖无菌孔巾，能够达到无菌安全目的，以简化治疗过程。铍针手术改进为以无痛的浅刺、斜刺为主，有层次的深层切割为辅的操作方法，减少对正常组织损伤、而疗效大大提高。

总之，铍针疗法作为闭合性手术新疗法运用于对一般治疗效果不佳的病人，具有简便、易行、痛苦小、费用低、见效快等特点。是中西结合的典范，值得推广。

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