角膜异物剔除98例临床体会

摘要：目的：探讨角膜异物的预防和治疗。

方法：采取不同的治疗措施剔除异物。

结果：98例中一次取净90例（91.8%），其余复诊时取净。

结论：角膜异物应及早取出，愈早疗效愈好，不良反应及并发症少。

关键词：角膜异物治疗

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0064-01

因角膜暴露于眼球最前端，所以在眼外伤中发病率最高。如处理不当，轻延长治愈时间，增加病人经济及精神负担；浪费医疗资源。重留有角膜斑翳，影响视力，甚至失明。本人2012年1月至7月治疗98例，疗效较好，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。男82例，女16例；左眼50例，右眼44例，双眼2例；浅57例，深30例，表面11例。铁质异物70例，以从事机械加工人员为主。其余28例。

1.2伤后就诊时间。伤后12h以内就诊者33眼，占33.7%；12～72h内就诊者53眼，占54.1%，3d以上就诊者12眼，占12.2%。

1.3致伤物种类及大小。铁屑类70眼，占71.5%，为最多；其次为砖石、砂粒、粉尘等非金属类碎屑20眼，占20.4%；植物类（如枯树叶、稻壳、花生衣等）6眼，占6.1%；昆虫类2眼，占2%。

1.4异物在角膜的位置与深度。位于瞳孔区者13眼，占13.3%；位于瞳孔缘于角膜缘之间者65眼，占66.3%；位于角膜缘者20眼，占20.4%；位于角膜上皮层者21眼，占21.4%；位于角膜前弹力层者64眼，占65.3%；位于角膜基质层者13眼，占13.3%。

1.5治疗方法。所有患者均在贝诺喜（麻药）点眼3～5分钟后，端坐裂隙灯前，令注视前方目标，表层异物用湿棉签拭去；其余用4.5号一次性针头（针尖斜面朝外）以30°～45°角度于异物边缘进针剔除异物；基质深层异物剔除后用红霉素眼膏涂入眼睑内并包扎。

2结果

浅层一次取出，深层异物2次取出，无2次以上取出者，术后1～2日治愈73例，2～4日治愈22例，5日以上治愈3例。

3讨论

根据以上角膜异物伤的临床资料及治疗结果，结合自己的临床实践，笔者认为角膜异物伤所致的角膜损害有如下特点。

3.1就诊时间与角膜损害的关系。一般而言，受伤后就诊治疗的时间越早，角膜损害的程度就越轻。这是由于异物存留的时间越短，对角膜造成继发性危害的可能性就越小，并发症就越少，其仅构成机械性损害，金属类铁、铜异物等尤其如此。在本组病例中，铁屑致伤最多，在受伤的早期（12h以内）就诊者，多为局限性的角膜异物机械伤，无锈染或锈斑。而超过过12h者，多是异物周围形成锈染，异物下方形成锈斑。时间越长，浸润的范围就更大更深，且易继发感染。非金属性异物长时间存留，多造成局限性角膜炎症。

3.2异物种类与角膜损害的关系。异物种类的不同，对角膜的损害不同。本组病例中，继发角膜感染者多数为铁锈碎片所致。金属类异物，如因砂轮、车床、钻床等飞溅的高温铁屑致伤，除造成局限角膜机械损伤外，还构成热灼伤，在表面异物清除后，多遗留碳化斑（焦斑）。长时存留还会造成角膜锈染和锈斑。而铁锈碎片除了造成角膜的铁锈浸润外，还极易造成角膜的继发感染。昆虫类异物虽不多见，但对角膜的损害较重，患者临床症状较重。除因虫体造成机械性损害外，虫体本身及其分泌物对角膜亦构成损害。植物类异物，如麦秆、稻壳等，虽临床症状较轻，但因携带病菌易造成继发感染。

3.3异物深度与角膜损害的关系。异物嵌顿的越深，对角膜的损害就越大。这不仅仅是因为异物本身对角膜的损害，还由于清除异物时医疗器械对角膜的侵扰。部位越深，剔除的难度就越大，剔除术对异物周围正常角膜的损害范围就越大。特别是角膜深层的锈斑（或焦斑），往往不能一次性清除，因此就加重了对角膜的损害，妨碍了角膜的修复，愈后极易遗留角膜云翳或斑翳。

综上所述，近年来随着工业技术发展，小型机械加工企业增加，眼外伤（角膜异物）发病率明显上升，故预防眼外伤和外伤发生后的治疗尤为重要。预防上应加强企业工人劳动保护，严格遵守安全生产制度，加强企业内部安全管理与监督。治疗上一旦发生异物入眼，特别是金属异物，切勿揉搓眼睛，以防加重损伤，应及时就医。争取一次剔除成功，残留异物如较深较多，不可强行剔除，可待隔日分次取出。手术时要严格掌握无菌操作，彻底清除，但要尽量减少损伤正常组织。

参考文献

[1]华剑明，华虹.眼外伤职业眼病杂志2001，23（4）：437-438

[2]李凤鸣，刘家琦，主编.实用眼科学.人民卫生出版社，595-596

[3]毛文书，主编.眼科学，北京：人民卫生出版社；1988：79-80

[4]李莹，主编.角膜病理论基础与临床实践：天津科技翻译出版公司，2007：32～33