乳管冲洗治疗良性溢液的疗效观察

【摘要】目的:探讨溢液的病因,针对良性病因所致的溢液进行非手术治疗。方法:回顾性分析48例溢液的病因,在除外恶性征象后对良性溢液患者给予乳管冲洗并药物灌注联合口服乳癖散结胶囊,观察其疗效。结果:48例患者中,经一次冲洗治愈的有25%,经二次治愈的有42%,三次治愈的有29%,经过四次治愈的有4%。经随访无复发。结论:对于良性溢液,如乳管扩张、炎症等所致的病例,用经乳管冲洗灌注同时联合口服乳癖散结胶囊的治疗方法,效果满意。在治疗上,部分修改了溢液病人的手术指征,使部分乳腺导管扩张或炎症病人避免了不必要的手术切除。

【关键词】溢液;乳管冲洗;导管造影

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.103文章编号:1006-1959(2010)-09-2391-02

溢液是乳腺导管良、恶性疾病的共同表现,其发生率为5%～8%,[1]其中恶性者必须行手术治疗,良性者如乳腺增生引起的乳管扩张、乳腺导管炎、乳腺导管扩张症等以手术治疗多数病人难以接受,也容易造成治疗过度,而口服药物又难以使其获愈。我院在乳管镜检查的影响下,对诊断明确的良性溢液患者,采取向乳管内注射药物冲洗,同时联合口服乳癖散结胶囊的治疗方法,疗效满意,报道如下:

1.资料与方法

1.1一般资料:对来我院就诊患者中有溢液的病例,先除外生理性、药物性以及垂体或下丘脑、甲状腺等病理性因素,对由病变所致的良性溢液患者,给予非手术治疗。自2006年1月至2008年6月中符合条件病例共48例,年龄26～60岁,其中30～40岁占81.6%,病程最长6年,短者为3天。42例为单孔,6例为多孔;溢液为血性13例,浆液性16例,脓性14例,清水样3例,乳汁样2例。

1.2诊断依据:

1.2.1检查方法:所有病例治疗前均行多重检查,除外恶性征兆。①乳腺导管造影,钼靶拍片。②溢液脱落细胞学检查。③细菌培养。④乳管镜导管内检查。导管造影是必须做的检查,以除外乳管内、外的包块,在此基础上行②～④中的一到两种。联合检查,避免把恶性的遗漏。

1.2.2检查结果:乳腺钼靶诊断,48例溢液中,导管扩张27例(其中伴导管炎17例,导管壁增厚脓肿10例),导管扩张伴增生21例。导管造影检查,多数病变位于乳腺Ⅰ～Ⅲ级导管,表现导管增粗、粗细不均、扩张扭曲、管壁毛糙等。

造影前取分泌物做细菌培养31例,17例未做,结果有表皮样葡萄球菌12例,白色葡萄球菌8例,克雷白菌3例,大肠埃希菌2例,四联菌1例,5例阴性。培养出后做药敏试验:庆大霉素、青霉素、先锋霉素均敏感。溢液中脱落细胞学检查涂片20例,见有红细胞、炎性细胞及增生上皮细胞、泡沫细胞。

在48例溢液患者中,13例行乳管镜检查,5例为乳腺导管扩张症,8例为乳腺炎。镜检可见乳窦角部周边易出血,管壁粗糙,弹性稍差,局部毛细血管丰富,部分管壁可见扩张的血管,管腔内有大量炎性降解产物,经冲洗可脱落流出,部分导管腔增宽,管腔内存在白色丝状甚至区域呈白色纤维网状结构。

1.3治疗方法:对经上述检查后,排除溢液的病因为恶性疾病所致的病例,给予乳管冲洗,同时给予口服乳癖散结胶囊联合治疗。

乳管冲洗,用“糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg+庆大霉素4万单位用生理盐水稀释成10～20ml后反复冲洗溢液乳管,并灌注保留5～10ml,一周一次。乳癖散结胶囊1次4粒,每日3次(每粒0.55g,陕西白鹿制药股份有限公司,国药准字Z20010010),从冲洗第一天开始服药,连续45天,月经期暂停,经后继续服用。

1.4疗效判断标准:①患者自觉症状明显消失。②反复挤压患侧无溢液流出。③无溢液孔探入,再行导管造影对比显示导管粗细均匀,分布规整。④末次乳孔推注药物微量明显有阻力感。[2]

2.结果

48例患者中,一次性治愈的有12例,二次治愈的有20例,三次治愈的有14例,经过四次治愈的有2例。服药者28例坚持用够45天,20例患者只服用21天便停。本组病例经随访0.5～1年,无复发者。效果满意。

3.讨论

3.1溢液是某些乳腺疾病的常见首发症状之一,引起溢液的病因较多,也较复杂,如乳汁潴留、脑垂体瘤、乳腺导管扩张、乳腺导管炎症、乳腺导管内状瘤、乳腺癌等都有可能出现或伴有溢液的症状,故就其治疗,恶性病因所致的以手术切除为主,但因溢液就诊的女性中大约95%是由于良性原因引起的[3],据发病年龄。多数患者不易接受手术治疗方案,尤其在当今即使是乳腺癌仍想方设法实施保乳手术或重建的时代。

3.2对于良性溢液,如乳管扩张、炎症等所致的病例,我科采用经乳管冲洗灌注法,乳管冲洗时选用了培养敏感的抗生素,不仅起到了消炎、畅通、引流乳管的作用,稀释并排出感染性分泌物,注入敏感抗生素,使局部达到有效药物浓度以控制感染,能有效减少乳管壁的刺激,减少肿瘤的局部诱因。

联合使用中药乳癖散结胶囊,是根据中药夏枯草、莪术、赤芍等挥发油烯酮生物碱有拟雌激素作用,可竞争雌激素受体,减轻雌激素对乳腺靶器官的刺激,其生物皂甙具有扩张乳腺平滑肌的作用,而这些中药是乳癖散结胶囊的主要成分,故其能降低患者体内的雌二醇水平,提高孕酮水平,降低催乳素水平,并且随着治疗时间的延长,这种效应更加明显,从而达到从根本上调节的作用[4]。

3.3乳管冲洗联合乳癖散结胶囊治疗良性溢液效果明显,但病例的选择非常严格。我们首先进行乳腺导管造影,钼靶拍片,从整体观察病变导管,对有导管中断、充盈缺损等征象者采取手术治疗。同时联合导管内窥镜或脱落细胞学检查,从微观角度尽可能检查,尽量避免将恶性疾病当作良性忽略而给患者造成隐患,也要注意把良性当作恶性治疗而造成遗憾。

经过对该组病例的研究,可以看出乳管冲洗并药物灌注联合乳癖散结胶囊,不仅能治疗感染和非感染的溢液,而且对原发病也有一定的治疗意义。但强调在此法治疗前,必须明确排除导管内肿物。我们运用多重方法,从宏观到微观,从整体到局部,多种检查联合,尤其近年来使用导管内窥镜及导管造影技术,在诊断溢液原因方面有明显优势。在治疗上,部分修改了溢液病人的手术指征,使部分乳腺导管扩张或炎症病人避免了不必要的切除手术。

参考文献

[1]王钟富.现代实用疾病诊疗学.河南科学技术出版社,2000,10:81-83.

[2]毛永红,冯云晓,等.选择性乳管冲洗药物保留灌注治疗乳管感染性溢液80例体会.中国药物与临床,2006年7月第6卷第7期:549页.

[3]JayR Harris,Marc E,Lippman,等,主编,王永胜,于金明,叶林主译.乳腺病学.山东科技出版社,2007:45-47页.

[4]徐万纹,孙金中.乳癖散结胶囊治疗乳腺增生病的疗效观察及机制探讨.中外医疗,2008,NO.32:56-57.