TEG在原位肝移植中凝血功能的监测

[摘要] 目的 探讨对应用血栓弹力图（TEG）在原位肝移植患者围手术期间对凝血功能的监测，判定在指导应用血液制品方面的价值。 方法 回顾性分析我院2006年1月～2012年12月所收治的30例行原位肝移植患者的临床资料，分别于术前、无肝期、新肝期、关腹时抽取血液标本，测定常规凝血功能以及TEG，TEG参数包括反应时间、α角、K值、最大振幅。根据以上参数指导应用血液制品，反应时间>7 min给予新鲜冰冻血浆；α角低于32°时给予Fg；最大振幅低于54 mm给予血小板，术后评价凝血功能的控制效果。 结果 30例患者经采用血液制品来调控机体凝血功能后，在无肝期、新肝期、手术完毕时均保持在轻度低凝状态，其常规凝血功能、TEG指标与手术前相比较差异无统计学意义（P>0.05），术中调控效果满意，术后均未出现血栓栓塞性相关的并发症。 结论 TEG在肝移植中可以很好的监测凝血功能，并为其调控提供依据。

[关键词]血栓弹力图；原位肝移植；凝血功能；血液制品；监测

[中图分类号] R657.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）13-215-02

Coagulation function monitoring of TEG in orthotopic liver transplantation

LIANG Jingzhu

Department of Anesthesiology，the People's Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528400，China

[Abstract] Objective To discuss the coagulation function monitoring of thrombelastogram（TEG） in orthotopic liver transplantation，and judge the value in guiding and applying blood products. Methods The clinical datas of 30 cases with orthotopic liver transplantation in our hospital from January 2006 to December 2012 were analyzed retrospectively. The routine coagulation function and TEG indexes including reaction time，α angle，K value and maximum crest were detected during before operation，anhepatic phase，neohepatic stage and abdominal closure respectively.The blood products were guided and applied according to TEG indexes：fresh frozen plasma was given when reaction time was more than 7 minutes；Fg was given when α angle was less than 32°；blood platelet was given when maximum crest was less than 54mm.The controlling effect of coagulation function was evaluated after the operation. Results The coagulation function of 30 cases used blood products were mild and low during anhepatic phase，neohepatic stage and abdominal closure，and compared with during before operation，the difference of routine coagulation function and TEG indexes were not significant（P>0.05）. The controlling effect during the operation was satisfactory，and no thromboembolic complications happened. Conclusion TEG can monitor the coagulation function in orthotopic liver transplantation，and provide the basis for controlling coagulation function.

[Key words] Thrombelastogram；Orthotopic liver transplantation；Coagulation function；Blood products；Monitoring

原位肝移植是临床上最为常用的挽救终末期肝病患者生命的外科治疗手段，绝大多数需要进行肝移植患者其肝功能均已经达到了衰竭的地步，因此其凝血功能非常差，多数为高凝状态，在进行原位肝移植时，各种手术操作及电生理等变化更会让本已糟糕的凝血功能雪上加霜，根据统计表明，肝移植后因为腹腔内出血需要再次剖腹者超过15%[1]，血管吻合口血栓形成的几率达到1.2%～16.3%[2]，所以在整个肝脏移植的围手术期中，调控好患者的凝血功能关系到整个手术的成败，有着重要的意义。调控凝血功能需要用到血液制品，但是常规的凝血功能检查所需检测时间较长，遇到严重凝血功能障碍的患者，治疗需要争分夺秒，常规凝血功能作用有限。血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是一种监测凝血功能的的快捷有效的方法，其可以动态了解血液凝固、纤维蛋白形成的过程。我院近些年来在原位肝移植中应用TEG监测凝血功能，指导应用血液制品，取得较好的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2006年1月～2012年12月所收治的30例行原位肝移植患者的临床资料，其中男17例，女13例，年龄46～65岁，平均（51.3±12.8）岁，体重50～82 kg。其中肝炎后肝硬化伴肝硬化失代偿期21例，肝硬化伴原发性肝癌7例，原发性胆汁性肝硬化2例。30例患者均行原位肝移植术，其中行经典原位肝移植11例，改良背驮式肝移植19例。

1.2 凝血功能监测

分别在术前、无肝期（下腔静脉阻断后5 min）、新肝期（下腔静脉开放后5 min）、关腹抽取血液标本，应用全自动生化仪测定血常规、常用凝血功能，应用Haemoscope 500 series TEG仪做TEG测定。常规凝血功能包括PLT、PT、APTT、INR、TT、Fg，TEG参数暴扣反应时间、K值、α角度、最大振幅。

1.3 凝血功能调控措施

自麻醉开始，所有患者常规给予浓缩红细胞、血小板、新鲜冻血浆、冷沉淀、Fg等治疗，根据TEG参数中的反应时间、最大振幅、α角指导应用血液制品：反应时间（正常值4～8 min）>7 min给予新鲜冻血浆；α角（正常50°～60°）

1.4 疗效观察

观察患者在术前、无肝期、新肝期、手术完毕其凝血功能与TEG指标的变化，记录手术时间、术中用血量、术后是否有血栓相关并发症发生，所有指标在术中维持在较术前一致或者略低水平，使围手术期呈轻度低凝状态为调控凝血功能满意。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，检测结果以（）表示，同一指标各时段均数比较采用方差分析，P

2 结果

2.1 常规凝血功能变化（表1）

2.2 TEG指标变化（表2）

表1～2可见，对凝血功能进行调控后，原位肝移植术中各时段的凝血指标与术前相比差异无统计学意义（P>0.05），呈轻度低凝状态。

2.3 其他

平均手术时间为8～11 h，术中出血1500～7500 mL，输入红细胞800～3600 mL，新鲜血浆1600～3200 mL，21例补充冷沉淀10 U及Fg 2 g，全组患者凝血功能控制满意，未出现血栓相关性并发症。

3 讨论

凝血的过程是一个动态连续发生的，用终点检测的方法难以及时监测其中间变化，保证凝血功能在一个稳定的状态是原位肝移植手术成功的关键，因此常规凝血功能测定不能满足需要，寻找其他的有效监测凝血功能的技术成为学者们研究的方向。

血栓弹力图（TEG）是一种可以动态监测凝血功能的技术，应用于肝脏移植及心脏外科手术中，其可以短时间评估凝血相关的各类指标，便于手术医生进行调控。TEG常用的参数有反应时间、α角、最大振幅、K值等。反应时间与凝血因子、内源性凝血系统有关，反应时间短提示出现高凝状态[3]，而时间延长则提示出现肝素化或凝血因子缺乏；α角表示固态血栓形成的速度，K值收到Fg、内源性凝血因子的活性、血小板水平的影响[4]，这两者共同反应Fg水平及部分血小板的功能；最大振幅直接反映纤维蛋白、血小板的最大动力性质，血小板的质、量均会使最大振幅受到影响[5]。

相关文献报道，原位肝移植围手术期输入过量的血液制品是造成多器官功能衰竭、增加感染率、死亡率等的独立危险因素[6]，因此，需要控制血液制品的用量，通过TEG动态监测凝血功能，可以使凝血指标控制在相对稳定状态，利于指导应用血液制品。

综上所述，TEG在原位肝移植围手术期可动态监测凝血功能，具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1] 季学闻，张金辉，赵晋明，等.肝移植围手术期出凝血功能的变化[J].器官移植，2010，1（3）：170-172.

[2] 张新友，余小舫，鲍世韵，等.肝移植术时凝血功能障碍的处理[J].临床血液学杂志，2008，21（1）：17-19.

[3] 乔辉.原位肝移植术中凝血功能的监测与调控[J].中国当代医药，2009，16（16）：79-80.

[4] 蒋忠，马正良，靳艳卿，等.终末期肝硬化肝移植术中凝血功能的调控[J].临床麻醉学杂志，2008，24（4）：297-299.

[5] 黑子清，甘小亮，罗刚健，等.重症肝炎和肝癌病人肝移植术中凝血功能的变化[J].临床麻醉学杂志，2006，22：321-323.

[6] 蔡常洁，陈规划.肝移植围手术期凝血功能障碍的治疗―我们的共识[J].中国实用外科杂志，2007，27 （1）：16-18.

（收稿日期：2013-04-07）