大剂量免疫球蛋白联合地塞米松治疗小儿重症支原体肺炎疗效观察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.38

摘 要 目的：探讨大剂量免疫球蛋白联合地塞米松治疗重症支原体肺炎临床疗效。方法：收治重症支原体肺炎患儿52例，按入院顺序随机分为治疗组28例和对照组24例，两组均采用阿奇霉素序贯疗法治疗，治疗组28例在采用阿奇霉素序贯疗法治疗基础上加用大剂量免疫球蛋白联合地塞米松治疗3～5天。观察治疗前后临床症状、肺部体征及肺外并发症消失情况，观察两组疗效。结果：治疗组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

关键词 重症 支原体肺炎 免疫球蛋白

地塞米松

支原体肺炎（MP）病原为肺炎支原体（MP），是下呼吸道感染常见病原体之一，是儿童社区获得性肺炎常见病因。目前，小儿MP感染的临床表现不典型，多数患儿主要表现为呼吸道症状：如咳嗽、气喘、呼吸困难等。除此之外，由于低水平或反复MP感染，神经系统、心脏、消化道、肌肉、泌尿和血液系统等肺外MP感染症状轻重不一，增加了MP感染诊治难度。应用大剂量免疫球蛋白联合地塞米松治疗重症支原体肺炎，现报告如下。

资料与方法

2008-2012年收治小儿重症MPP患儿52例，均符合重症肺炎的诊断标准[1]。其中男30例，女22例，年龄1～6岁，入院时病程5～14天，平均10天。采用酶联免疫吸附法检测血清特异性MPAB-IgM和IgG，并做胸部X线片、B超检查。52例血清特异性MPAB-IgM均阳性，45例同时MPAB-IgG阳性。29例白细胞计数增多、血沉均增快，25例C反应蛋白升高，7例有明显电解质紊乱。52例患儿均以咳嗽、发热起病，病程3～4天，42例有气喘症状伴有呼吸困难，38例病程超过10天，48例患儿有体温反复升高及肺部体征均有明显干湿音。48例均有低氧血症，34例有心肌受损，38例心肌酶CK-MB、CTn均升高，22例有不同程度神经系统症状如：烦躁、精神萎靡等，4例出现感染中毒症状，2例住院过程中出现抽搐（排除单纯高热抽搐，当时体温38℃），7例出现心力衰竭，17例有胃肠道症状，4例有电解质紊乱。52例患儿均出现不同程度大叶性肺炎征象，113例B超显示有胸腔积液。两组性别、年龄、临床表现及胸片变化具有可比性（P>0.05）。

治疗方法：对照组用阿奇霉素序贯疗法10mg/（kg・日），连用7天。治疗组在此基础上加用大剂量免疫球蛋白1g/（kg・日），联合雾化吸入地塞米松，疗程3～5天。两组均予对症、支持治疗。

观察指标：观察两组热退、咳嗽、肺部音以及肺外并发症消失时间。

疗效判断标准：①显效：治疗2周后临床症状、体征消失；②有效：治疗2周后有任何1项症状、体征存在；③无效：治疗2周后临床症状、体征无改善，病情无好转者。

统计学处理：计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，所有数据均应用SPSS11.0系统软件分析。P

结 果

两组症状、体征消失时间比较：治疗组咳嗽、热退、肺部音以及肺外并发症消失时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

两组疗效比较：经治疗后，治疗组疗效优于对照，治疗组的总有效率94.7%，对照组总有效率75%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.380，P

讨 论

儿童的重症肺炎病情发展迅速，其全身中毒症状显著，除呼吸系统严重损伤外，其他系统也受到损伤，出现急性心衰、胃肠功能障碍、心肌炎、中毒性脑病、水电解质紊乱等肺外并发症[2]。本资料患儿抗MP抗体阳性，并符合重症支原体肺炎诊断，都正规应用大环内酯类抗生素（阿奇霉素）治疗1周，对照组治疗后体温反复升高，咳嗽、气喘症状持续时间长，肺部音及肺外并发症消失时间长，病情反复，病程长，迁延不愈，疗效欠佳。治疗组在应用大环内酯类抗生素（阿奇霉素）治疗1周基础上加用大剂量免疫球蛋白联合地塞米松治疗，发热、咳嗽、肺部音及肺外并发症消失时间明显缩短，临床疗效佳。人免疫球蛋白是从大量健康人的混合血液中纯化出来的血液制品，其主要成分为蛋白质，具有广谱抗细菌、病毒作用[3]。免疫球蛋白小剂量主要为免疫增强作用，大剂量尚有免疫抑制作用，以抑制异常和过强免疫反应、清除病原、减轻免疫组织损伤。丙种球蛋白可作为免疫调节剂，联合阿奇霉素时，后者又可抗感染，两者同时应用有双重作用。地塞米松属于糖皮质激素类药物，有抑制炎症反应、减轻气道黏膜水肿和反应、抑制气道黏膜腺分泌的作用。从而易于保持呼吸道通畅，减轻呼吸困难症状。雾化吸入糖皮激素，易于吸收，可直接作用于呼吸道黏膜，以减轻激素全身应用时的不良反应。

本研究结果显示，大剂量免疫球蛋白联合地塞米松治疗重症支原体肺炎在缩短发热、肺部音及肺外并发症消失的时间，改善咳嗽症状疗效优于对照组，且用药后起效快，给药方便，在使用过程中未发现不良反应，值得临床推广应用。

参考文献

1 邓素娟，朱美华.儿童重症支原体肺炎炎性相关因素的变化及临床意义[J].中国医药，2010，7（7）：665-666.

2 杨秀亭.小儿重症肺炎的诊断与治疗[J].中国当代医学，2011，18（20）：184-185.

3 王剑锋，英志芳，李长贵.辛酸盐灭活静注人免疫球蛋白中脂包膜病毒效果验证的研究[J].微生物免疫学进展，2011，39（2）：38-40.