大剂量纳洛酮治疗重型脑外伤临床疗效观察

【摘要】 目的 观察联合应用大剂量纳洛酮治疗重型脑外伤的临床疗效。方法 68例重型脑外伤患者， 随机分为观察组与对照组， 各34例。两组均根据具体病情予以颅内血肿清除、去骨瓣减压、脱水降颅压、营养神经、调节水电解质酸碱失衡等基础治疗， 观察组予以大剂量纳洛酮治疗， 对照组予以胞二磷胆碱治疗。观察两组患者意识觉醒时间和预后的差异评估临床疗效。结果 观察组治疗10 d后显效率76.47%高于对照组的52.94%， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 盐酸纳洛酮；胞二磷胆碱；重型脑外伤

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.074

近年来， 因交通事故、坠落、跌倒等原因所致的脑外伤患者逐渐增多， 虽然在颅脑外伤的临床诊治和相关基础研究方面取得了许多的进展， 但是由重度颅脑损伤导致的死亡率及致残率依然高居身体各部位损伤之首[1-4]。故而在重症脑外伤的治疗时恢复患者意识及促进功能的恢复以减少致残、致死率显得尤为重要。本次选取本院脑外科2015年1月～2016年10月收治的重型脑外伤患者68例， 探讨盐酸纳洛酮促苏醒治疗的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 68例重型脑外伤患者均为本院脑外科疗区2015年1月～2016年10月收治住院的患者， 患者均有明确的脑外伤病史， 入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3～8分， 经头颅CT或核磁共振成像（MRI）检查确诊， 所有患者均符合《外科学》第8版[1]重型脑外伤诊断标准。患者因高空坠落、交通事故等受伤， 伤后到本院就诊时间≤12 h， 患者年龄17～73岁， 平均年龄（41.5±10.5）岁， 男41例， 女27例， 急性硬膜外血肿18例（其中行血肿清除术治疗16例）， 外伤性蛛网膜下腔出血31例， 硬膜下血肿伴脑挫裂伤11例（11例患者均行开颅血肿清除及去骨瓣减压术治疗）， 外伤性颅内血肿8 例（6例患者行手术治疗）。68例患者随机分为对照组与观察组， 各34例。观察组患者年龄17～72岁， 平均年龄（41.0±10.4）岁， 男21例， 女13例， 急性硬膜外血肿9例（其中行血肿清除术治疗8例）， 外伤性蛛网膜下腔出血16例， 硬膜下血肿伴脑挫裂伤5例（患者均行开颅血肿清除及去骨瓣减压术治疗）， 外伤性颅内血肿4例（3例患者行手术治疗）。对照组患者年龄18～73岁， 平均年龄（42.0±10.4）岁， 男20例， 女14例， 急性硬膜外血肿9例（其中行血肿清除术治疗8例）， 外伤性蛛网膜下腔出血15例， 硬膜下血肿伴脑挫裂伤6例（患者均行开颅血肿清除及去骨瓣减压术治疗）， 外伤性颅内血肿4例（3例患者行手术治疗）。两组患者年龄、性别、受伤方式、病情轻重程度、采取的治疗措施等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 患者入院经急诊头颅CT或MRI检查明确诊断后， 两组均根据患者具体病情给予相应基础治疗， 有手术指征且患者同意手术给予血肿清除术、去骨瓣减压术或开颅血肿清除等手术治疗， 常规脱水降颅压治疗， 注意保持呼吸道通畅， 防止窒息， 维持水电解质酸碱平衡， 控制感染， 加强营养支持治疗。观察组：给予盐酸纳洛酮4 mg， 加入250 ml生理盐水中， 1次/d， 静脉滴注， 连用14 d为1个疗程。对照组：给予胞二磷胆碱0.75 g， 加入250 ml生理盐水中， 1次/d， 静脉滴注， 连用14 d为1个疗程。用药期间注意维持患者血压、呼吸等生命体征稳定。病程中注意观察记录患者睁眼、瞳孔对光反射、言语反应、运动反应、生命体征、意识觉醒时间等情况以观察患者预后。

1. 3 观察指标及评定标准 随访观察患者治疗10 d后GCS评分及治疗3个月后格拉斯哥预后评分（GOS）， 判定临床疗效。10 d疗效[5]：GCS评分13～15分为显效， 9～12分为有效， 3～8分为无效。3个月后疗效[6]：GOS评分5分为恢复良好， 患者有或无轻度缺陷， 恢复正常生活；4分为轻度残疾， 患者可独立生活， 能在保护下工作；3分为重度残疾， 但神志清醒， 日常生活需要照料；2分为植物生存；1分为死亡。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者治疗10 d后觉醒时间GCS评分比较 观察组：显效26例， 有效7例， 无效1例， 治疗显效率为76.47%；对照组：显效18例， 有效12例， 无效4例， 治疗显效率为52.94%。观察组治疗10 d后显效率高于φ兆椋 差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者治疗3个月后随访临床疗效GOS评分比较 观察组：恢复良好25例， 轻度残疾5例， 重度残疾2例， 植物生存1例， 死亡1例， 恢复良好率为73.53%；对照组：恢复良好16例， 轻度残疾8例， 重度残疾5例， 植物生存3例， 死亡2例， 恢复良好率为47.06%。观察组治疗3个月后恢复良好率高于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织[7， 8]。神经通路受到破坏， 或引起出血、水肿， 使颅腔内容物增大， 颅内压力升高， 脑组织进一步遭到破坏， 严重者造成脑疝而致命， 故而严重脑外伤患者需要及早促苏醒等治疗， 以使意识恢复、降低致残率、致死率[9-13]。

盐酸纳洛酮注射液， 为阿片类受体拮抗药， 常用于阿片类药物复合术后， 拮抗该类药物所致的呼吸抑制， 促使患者苏醒[14-16]。国内外研究发现实验性脑损伤动物和急性颅脑损伤患者脑脊液中β-内啡肽（β-EP）和强啡肽含量明显升高， 且与伤情和预后有关， 而纳洛酮能有效拮抗β-EP和强啡肽所导致的继发性病理损害过程， 逆转β-EP对中枢神经系统抑制和损害[2， 3]。

本组治疗发现， 对重度脑外伤患者应用常规治疗基础上及早应用大剂量盐酸纳洛酮治疗， 与胞二磷胆碱对照， 纳洛酮能有效缩短患者意识觉醒时间， 用药后10 d内患者转清醒率明显提高， 3个月预后明显优于对照组， 患者生活质量有较大改善， 致残率及死亡率明显降低。

总之， 早期大剂量应用纳洛酮可保护重度脑外伤患者的中枢神经元， 具有起效快、疗效可靠等特点， 值得临床推广应用。

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[收稿日期：2017-01-09]