前列腺电切术后膀胱痉挛的观察与护理对策

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0186－01

【摘要】：目的：对前列腺电切术后发生膀胱痉挛的病人进行观察及原因分析，寻找其相应的护理对策。方法：选取2008年12月至2010年12月于我院行尿道前列腺电切术患者108例（术后发生膀胱痉挛76例），进行回顾性分析及护理对策的改进。结果：出血、引流管刺激、膀胱冲洗液温度及速度、术前存在不稳定膀胱、不良心理因素、便秘等可引起膀胱痉挛的发生，护理对策的改进可减少膀胱痉挛的发生。结论：通过对导尿管水囊注水量、膀胱液冲洗温度及速度、心理疏导、术后硬膜外或静脉镇痛泵应用等护理对策的改进，对减少膀胱痉挛的发生有满意度效果。

【关键词】：前列腺电切术；膀胱痉挛；护理

1 引 言

据统计，前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率为40%-50%［1］，其表现为术后膀胱区阵发性胀痛，有急迫的尿意及排便感，冲洗不通畅，冲洗液发生逆流或自尿道口溢出。膀胱痉挛严重者可引起术后继发性大出血，影响切口愈合，严重影响病人的康复［2］。因此充分认识引起膀胱痉挛的危险因素，做好预防护理，可减少病人痛苦，促进病人康复。笔者将近两年来前列腺电切术后出现膀胱痉挛的患者进行总结，并对护理措施进行改进。

2 临床资料

2.1 资料

选取2008年12月至2010年12月于我院行尿道前列腺电切术患者108例，年龄52-92岁，平均68.5岁，术后均放置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗，水囊置于前列腺窝外，水囊注水25-40ml，冲洗速度60-100滴/分钟，根据冲洗液颜色进行速度调节。

2.2 膀胱痉挛的诊断标准及评定

病人术后出现膀胱区胀感，尿道阵发性疼痛，坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深、滴速下降甚至反流即为膀胱痉挛。其症状为阵发性，发作间隔以数分钟至数小时不等，每次持续时间30 S以上。将此症状分为轻、中、重三型：① 轻型：气囊导尿管周围可见血性液流出，冲洗液颜色变化不大，每天数次。② 中型：膀胱及尿道阵发性缩痛，但不剧烈，导尿管周同有血性尿液溢出，冲洗液不滴，1 h～2 h出现1次，疼痛可耐受。③ 重型：下腹剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液不但不滴而且反流，尿液颜色明显加深，病人较痛苦，间歇数分钟出现1次。

3 原因分析

3.1 出血

前列腺术后创面出血，形成血凝块，堵塞引流管，冲洗不畅，造成膀胱充盈，刺激膀胱导致痉挛，而膀胱痉挛又可使出血进一步加重。

3.2 引流管刺激

术后使用三腔气囊导尿管，气囊充水过多会或因过度牵引导尿管会不同程度刺激膀胱三角区，导致膀胱收缩频繁，发生痉挛。

3.3 膀胱冲洗液的温度和速度

冲洗的速度越快，膀胱区的感觉越明显，膀胱痉挛的发生率越高；老年人基础代谢率较低，大量的明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱，可使患者感到发冷，还可刺激膀胱发生频繁痉挛［3］。

3.4 不稳定膀胱

前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，膀胱内压增高，以至出现膀胱高敏性不稳定膀胱及顺应性降低，手术切除后易出现逼尿肌无抑制性收缩。当尿管拔出后可以自行好转。

3.5 不良心理因素

在精神紧张、烦躁、恐惧等心理状态下，患者承受能力下降，，膀胱不稳定性增加，轻度刺激即可引起反应；患者对膀胱注意力过分集中，对痉挛性疼痛体验增强，使症状扩大化。而膀胱痉挛不仅给患者带来身体上的痛苦，并加重患者的心理负担，产生恐惧心理，导致恶性循环。

3.6 便秘

气囊导尿管膀胱冲洗及直肠内粪便聚集对膀胱前列腺窝的双向压迫，使病人产生尿意、便意，是造成膀胱痉挛的主要原因。

4 护理对策

4.1 术前护理

4.1.1 心理干预

加强心理护理和术前健康指导，针对老年病人的心理特点，耐心细致向患者讲解手术的重要性和必要性、术后可能出现的并发症及其防治措施，纠正患者的错误观点，提高患者对疾病的认识，消除紧张恐惧心理，增加对术后出现并发症的心理承受能力，以良好的心理状态配合治疗，还要创造良好的休息环境，必要时可给予镇静剂保证术前睡眠质量。争取家属的支持协助治疗［4］，也是行之有效的方法。

4.1.2 肠道准备

术前禁烟、酒，术前2 d进半流质饮食，术前1 d进流质饮食，术前晚及术晨予清洁灌肠，防止术中大便污染，并指导床上排便。术前禁食12小时，禁饮4～6小时。

4.2 术后护理

4.2.1 心理护理

术后返回病房，因不了解手术成功与否，患者的紧张情绪未得到缓解。此时，向病人说明手术情况，介绍各引流管作用和注意事项，询问其感受，给予安慰，嘱其按照医护人员指导进行康复阶段的生活，使病人情绪稳定。及时发现并帮助解决心理上的问题。

4.2.2 保持膀胱冲洗通畅

术后常规用3L袋无菌生理盐水持续膀胱冲洗，防止膀胱内血凝块形成堵塞尿管。护士随时观察，不定时挤压导尿管。同时根据引流液的颜色调节冲洗速度；观察冲洗速度和流出速度是否一致。注意防止引流管扭曲、受压。

4.2.3 注意引流液的温度和速度

适宜的冲洗液温度，可减少膀胱刺激，夏季宜保持在21-25℃，冬季宜保持在25-30℃。术后1-3天出血相对较多，冲洗速度保持在80-120滴/分钟，具体情况看冲洗液颜色适当调整。可每隔15-30分钟快速冲洗30秒，能有效防止血凝块的产生，使膀胱痉挛的次数明显减少。

4.2.4 有效镇痛

术后采用硬膜外或静脉PCEA泵，药物：罗哌卡因、芬太尼、氟哌利多卡因、甲氧氯普安等，具体用量由麻醉师根据患者年龄、体重、手术具体情况进行配置，加入100 ml 生理盐水中，以2 ml /h匀速输入。平均置泵时间为48-72 h。护士应教会其家属自控镇痛泵的正确使用方法。对留置硬膜外导管的病人，密切观察病人生命体征特别是血压的变化。

4.2.5 避免腹压增高的因素

给予正确的饮食指导，保持大便的通畅。术后肠蠕动功能恢复后即给予流质饮食，并鼓励病人多吃蔬菜、水果，防止便秘。因便秘可使腹压升高及膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛。

5 讨论

前列腺增生是老年男性常见病，手术是其有效的治疗方法，而经尿道前列腺电切术是前列腺增生症的主流方式，是一种创伤小，出血少，安全、有效，对病人打击小，痛苦少的手术方法，但由于老年病人精神紧张、焦虑，手术创伤，术后留置气囊导尿管对下尿路的刺激，膀胱冲洗等因素均可诱发膀胱痉挛，给病人增加了痛苦。同时由于膀胱痉挛，膀胱逼尿肌收缩，引起膀胱内压力增高，使膀胱静脉回流障碍，以及膀胱颈前列腺窝创缘反复被牵拉，均可引起继发性出血，影响病情的恢复，因此术前、术后对病人进行心理安慰，增加病人的信心，解除其焦虑和紧张情绪，十分必要。对于严重不稳定性膀胱及低顺应性膀胱者，术后易发生膀胱痉挛且症状较重，对这类病人术后可保留硬膜外麻醉导管或给予静脉PCEA泵。术前术后的护理是预防减少膀胱痉挛的有效手段。通过采取综合性的护理措施，降低了膀胱痉挛发生率，缩短了血尿转清时间，从而减少术后并发症的发生，使病人早日康复出院。

参考文献

［1］ 李雪梅，宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理［J］.中华护理杂志，2001，36（2）：111.

［2］ Abrams P, Consultation Publications Khoury S, Wein A, et al. First International Incontinence［J］ Plymouth, UK：Health，1999,5(2):45.

［3］ 王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究［J］.实用护理杂志，2001，17（5）：18-19.

［4］ 覃丽玲，黄冬梅.心理干预对老年前列腺增生症患者情绪及术后膀胱痉挛的影响［J］现代护理，2006，12（19）1775-1776.