小儿肠套叠空气灌肠复位的护理

中图分类号　R473.72

文献标识码　B

文章编号　1009－6019－(2010)－07－02

肠套叠是指部分肠管及肠系膜套入邻近肠腔所致的绞窄性肠梗阻。常发生于2岁以内的婴幼儿，男孩发病率是女孩的2―3倍，肥胖而易患病。本病好发于春末夏初。病情急重，如不及时发现，及早治疗，易导致肠缺血，坏死，甚至危及生命。目前空气灌肠是常用的诊治方法。2001年5月～2004年4月我科共收治肠套叠病例150例，均予及早行空气灌肠系统，取得满意效果，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料本组150例患儿，男98例，女42例。年龄4个月至1岁88例，1～3岁42例，3～6岁20例。诱发因素：发病前有腹泻病史72例(48％)，改变饮食者19例(13％)，暴饮暴食8例(5％)，无明显诱因者51例(34％)。

1.2临床表现本组有72例患者发病前有腹泻病史，家长代诉发病前3～5天有腹泻，进而拒食、呕吐、哭闹不安人院。所有患者入院后出现阵发性哭闹、呕吐、表情痛苦，面色苍白，精神欠佳。150例患儿中I度脱水94例，Ⅱ度脱水32例，24例排果浆样便，腹部扪及肿块63例，腹部B超、x透视均提示肠套叠，反复发生肠套叠3例，分别为5、3、2次。

2　空气灌肠复位及处理

2.1复位前护理

2.1.1做好患儿家长及年长儿的心理护理。尽量用通俗易懂的语言讲解肠套叠的发病原因、发生、发展经过及治疗方法，介绍同病例的治疗情况，使家长树立信心，积极配合检查，及早进行空气灌肠复位。

2.1.2由于患儿哭闹不安，腹痛难忍，不能配合复位治疗，故在复位前应肌肉注射鲁米那钠或阿托品，或以水合氯醛灌肠，使患儿安静合作，减少肠痉挛，便于复位。对于伴有脱水症状或早期休克症状的患儿，应分别由一位医生和护士陪同前去放射科协助空气灌肠，并携带好氧气、肾上腺素急救药品。

2.2复位中护理置仰卧位或截石位，经插入导尿管后注入生理盐水15～20mL，在腹部B超监视下注入空气，压力控制在60～90nmHg，复位中给予患儿腹部适当加压按摩，促进肠管复位，并在操作过程中注意观察患儿面色及神志，以防发生意外，若在复位过程中，B超提示肠穿孔，应积极改用手术治疗。

2.3复位后护理1)患儿在镇静尚未清醒前，取去枕单卧位，并根据病情适当吸氧，清醒后一般情况较好者，可给予舒适，注意观察生命体征变化，发热是肠套叠整复后正常现象，若肛温大于38.5℃，给予物理降温并适当应用退热剂。2)注意观察患儿面色、神志变化，观察腹胀、排气情况，若患儿精神好转安静入睡，面色红润、不再呕吐，腹部扪及的包块消失，复位后6～8小时排出碳米大便及气体，证明复位成功、梗阻解除。3)复位后禁食6～12小时[沈凤美.小儿肠套叠行温生理盐水灌肠复位的护理.现代中医结合杂志，2005，14(8)：1098]，若一般情况良好者，复位6小时后可喂少量温开水、米汤等，再过度到正常饮食。4)观察脱水症状有无改善，根据病情，及时纠正水电解紊乱，积极抗感染及激素类治疗，减轻肠壁水肿。5)做好健康教育，告知家长，本病经；复位治疗后，仍有3％～4％的复发率。为预防复发，4月后添加辅食时，品种应逐一增加，由少至多，由稀到稠，注意饮食卫生。如有腹泻为避免肠道功能紊乱，应暂停添加辅食，注意气候变化，加强腹部保暖，平时可予患儿腹部顺时针按摩，多做户外活动，增强体质，避免剧烈运动。

3　讨论

肠套叠是小儿常见急腹症之一。病情复杂，腹泻是该病的主要诱因，因腹泻时肠蠕动加快，肠道功能紊乱，导致近端肠管套入远端肠管内。主要治疗方法以保守治疗为主，适应于发病在48小时以内全身情况良好，无明显腹膜炎者，成功率达90％以上，该治疗方法有以下优点：1)操作简单。2)安全无创伤。3)住院时间短，减轻患方经济负担，一般经治疗后观察1～2天，情况良好即可出院。