儿童一过性髋关节滑膜炎10例护理体会

中图分类号　R726.8

文献标识码　B

文章编号　1009－6019－(2010)－07－02

小儿髋关节一过性滑膜炎又称髋关节暂时性滑膜炎，是儿童常见的髋关节非特异性炎性反应疾病之一，具有可自愈性，是临床常见的小儿软组织损伤疾患。目前对本病的病因病理尚无统一认识，多认为是由髋关节创伤或关节过度活动，上呼吸道感染或其他感染所致。本病主要发生于18个月至12岁的儿童，平均3～6岁。男孩发病率高于女孩，多为单侧发病，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5％。本科室从2007年1月～2010年7月共收治10例一过性髋关节滑膜炎的患儿，疗效满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料从2007年1月～2010年7月共收治儿童一过性髋关节滑膜炎10例，全部为男性患儿，最小年龄11个月，最大年龄5周岁，平均3.3岁。

1.2临床表现走路跛行，疼痛明显。出现疼痛性跛行的幼小儿童仅出现烦躁、夜间哭闹的表现。局部无红肿，无体温升高。查体：患髋内收试验(+)，患侧腹股沟压缩(+)。x线片示：髋关节骨质未见异常。10例患儿均有呼吸道感染病史及肌内注射处置。血常规化验均提示不同程度的病毒感染及细菌感染。

1.3治疗方法骨外科医生会诊，确诊后明确会诊意见，回儿科继续治疗。均给予口服抗炎药物及抗病毒药物。口服阿莫西林加利巴韦林颗粒冲剂，按年龄及公斤体重给药，每日3次，7日为1个疗程。治疗期间嘱患儿多饮水，减少运动，卧床休息。

1.4疗效标准及治疗结果

治愈：各项指标恢复正常，行走正常，疼痛消失。无效：各项指标及临床症状体征未恢复正常或加重者。经以上方法治疗，全部1个疗程治愈，经随访半年无复发。

2　护理

2.1加强沟通，避免护患纠纷肌内注射是临床治疗重要手段之一，同时也是急诊患者诊断、治疗的重要手段。由于门诊急诊患儿流动性大，护理工作多，护理人员只考虑治疗快速完成，未能注意到肌内注射操作上的一些细微环节，以及未顾及到患者的感受和需要。本文中10例患儿均在肌内注射后发病，家长首先考虑是护士在进行肌内注射操作时打错位置或操作不当，认为患儿疼痛性跛行是肌内注射引起的，属于医疗事故，甚至要求赔偿，与医护人员沟通时情绪比较激动，此时护理人员要耐心解答家长的疑问，告知家长无论是打针、服药、还是做特殊治疗，都可能存在一些不良反应或者并发症。并由医生向家长做病情解答，使家长放松紧张的情绪。对病情有更进一步的了解，解除家长心中的疑虑，积极配合治疗。向家长详细介绍本病相关知识，告知家长儿童一过性髋关节滑膜炎，多数认为与病毒感染有关。如果病情较轻，没有明显诱因，患儿不发病或者症状较轻，加上患儿年龄小不会表达，容易被家长忽略，但是肌内注射后，有的药物具有较强刺激性会引起注射部位疼痛，从而诱发髋关节滑膜炎疼痛症状明显，引起避痛性跛行，并不是由于注射部位错误引起本疾病，使家长放松紧张的情绪，对病情有更进一步的了解，解除家长心中的疑虑，积极配合治疗。10例患儿家长经解答后无异议及纠纷。

2.2心理护理患儿因惧怕打针及已经存在的疼痛，经常有恐惧、哭闹的现象，尤其是年幼儿为甚。护士应了解患儿的情感，满足患儿崇拜榜样，渴望得到表扬的心理特点。通过面部表情和柔和的语调来安抚患儿，减轻恐惧害怕心理。让正在治疗的患儿给孩子树立一个榜样，并且告诉患儿配合治疗后可以奖励气球、小红花，并可在患儿治疗期间播放动画片，儿童歌曲，分散其不良情绪，以取得配合。

2.3用药护理口服给药是该疾病治疗的最常见的手段之一，护士应掌握给药时间、用药技巧、喂药的注意事项，才能达到良好的治疗效果。抗生素和抗病毒药物按体重给量，每日3次，饭后服用。患儿的服药情况也需有一定的技巧。若所服药物苦味不重，可直接用温开水送服；如果苦味较重，则可适当加食糖再放药，倒入患儿口中后再用糖水迅速送服；中药汤剂稍凉后可减轻苦味，也可加适量冰糖、蜂蜜或浓缩糖浆后分次喂服。在喂药过程中倘若患儿出现呛咳，必须立即停止喂药，以免异物呛人气管而发生危险。最好在服药1小时后再给患儿喂奶，患儿服药后，应将孩子抱起竖直，轻轻拍背，让药物顺利通过食道。另外，在口服药物同时，常用滑膜炎外洗方熏洗，每次30分钟，每日2次，药液温度设定在39℃～40℃之间，以皮肤桃红色为度。冬天熏洗时身体暴露部位要注意保暖。如口服给药困难，可静脉输入抗生素及抗病毒药物，并给维生素C加5％葡萄糖溶液静点，可同时消除炎症反应，促进炎症吸收，使患儿及早康复。静点中严密观察输液情况及病情变化，如有异常及时通知医生进行处置。

2.4手法治疗活血通络、温通经络，解除局部肌肉痉挛。手法：患儿仰卧，护士站立于患侧，一手握膝部，一手握踝部，先徐徐屈髋屈膝，于无痛状态下旋转摇晃髋部，然后作内收内旋或外展外旋活动，最后伸直患肢。

2.5功能锻炼在已往治疗过程中，关节要停止活动，甚至可能制动，目的是减少积液分泌，但是此方法容易引起关节功能减退，肌萎缩，诱发关节的其他病变，现主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，用中药能快速有效控制滑膜炎症，配合正确的功能活动，可以加快积液的吸收，康复后的保健至关重要。

2.6健康指导护士指导家长和患儿主动进行股四头肌的收缩或行肌肉按摩，预防或减轻肌萎缩。每日3～4次，每次15～20次左右。饮食上应禁止热补、油炸辛辣之品及冷寒凉食物，以免伤脾胃、损阳气，而加重病情或复发。要鼓励患儿多饮水，有利于病毒排出体外。避免下肢负重，卧床休息。在关节活动度恢复正常时，可下地行走活动，避免剧烈跑、跳等活动。一般来说，髋关节滑膜炎的病程较短，通常3～14天症状消失，髋关节活动恢复正常。同时注意保暖，感冒期间减少洗澡，以免感冒加重。如果感冒治愈，要预防重复感染的发生。做好患儿的复诊，做好日常护理。