术前MRI预测垂体腺瘤质地的临床研究

【中图分类号】R736.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)07 - 10 - 03

【摘要】目的 探讨通过术前磁共振信号强度判断垂体腺瘤质地的可能性。方法 58例经手术和病理确诊的垂体腺瘤根据手术中肿瘤的质地分为2组:质软组(44例),质韧组(14例),所有病例术前均行磁共振扫描,测量T1WI及T2WI肿瘤信号与脑白质信号的比值和强化前后肿瘤T1WI信号强度比值,与其术中所见腺瘤质地相对照,结果进行统计学分析。结果 质地软44例,T2WI瘤体/白质信号强度比均值2.20;质地韧14例,T2WI瘤体/白质信号强度比均值1. 41。两组之间T2WI瘤体/白质信号强度比有显著差异(P

【关键词】mri;垂体腺瘤;质地

Clinical study on evaluating pituitary adenoma texture by preoperative MRI signal intensity

CHEN Ai-guo

(Beijing Shunyi Hospital of China Medical University 101300,China)

【Abstract】Objective To study the possibility of preoperative texture evaluation of pituitary adenoma by MRI.Methods 58 cases of pituitary adenoma confirmed by surgery and pathology were divided into two groups based on tumor texture:soft-texture group(44 cases),firm-texture group(14 cases).All of the cases conduct MRI examination preoperatively.T1WI and T2WI tumor/white matter signal intensity signal as well as T1WI before/after contrast medium administration tumor signal intensity were calculated to compare with the tumor texture determined by surgery.Results 44 tumors were soft,mean T2WI tumor/white matter signal intensity ratio was 2.20 and 14 tumors were firm, mean T2WI tumor/white matter signal intensity ratio was 1.41. There are significant difference between two groups (P

【Key words】MRI;Pituitary adenoma;Consistency

垂体腺瘤是颅内常见良性肿瘤之一,约占颅内肿瘤的10%,垂体腺瘤的手术一般有经开颅和经蝶窦入路两种,但在日益应用广泛的经蝶窦入路中约10%的腺瘤不能被满意切除。磁共振成像(MRI)具有可以直接多方位成像,软组织分辨率高,无颅底骨伪影,能清晰显示鞍区及周围结构等特点。在术前通过MRI预测垂体腺瘤质地,从而为更准确的估计手术难度、更好的设计手术入路以及改善患者预后情况提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集于2007年6月至2009年10月期间入院的鞍区占位性病变病例均经手术和病理证实的垂体腺瘤共58例,男18例,女40例。年龄21～68岁,平均(49. 96±10.82)岁。

1.2 MRI检查所用机器为场强1.5 Tesla GE Signa Excite型核磁共振机,常规SE序列,层厚3～5mm,标准头颅线圈,所有病例均作水平位、矢状位、冠状位T1WI和T2WI扫描,并作Gd-DTPA增强扫描T1WI成像。MRI显示垂体腺瘤伴有明显囊变、出血、坏死者予以排除。在垂体腺瘤中心及同层面白质各测量3次信号强度,取其平均值;分别计算T1WI及T2WI肿瘤信号与脑白质信号的比值和强化前后肿瘤T1WI信号强度比值。

1.3 肿瘤质地的判断标准根据术中所见,将垂体腺瘤分为两组:质地柔软组(本组44例)与质地较坚韧组(本组14例),具体划分方法为:质地柔软表现为肿瘤易于吸除或可用刮匙刮除;质地较坚韧表现为吸引器吸除或刮匙刮除较困难,用取瘤钳取瘤时有较强的牵拉感,有时需反复电凝或需用锐器切割才能部分切除。

1.4 统计学分析采用SPSS11.5统计软件,以t检验进行统计学分析,P

2 结 果

根据肿瘤质地的判断标准,术中所见肿瘤组织软硬度为质地软44例,质地韧14例。不同肿瘤质地垂体腺瘤的T1WI及T2WI肿瘤信号与脑白质信号的比值和强化前后肿瘤T1WI信号强度比值见表1。T2WI瘤体/白质信号强度比(P

3 讨 论

垂体腺瘤的手术一般有经开颅和经蝶窦入路两种,经蝶窦入路已成为首选的治疗方法。但在日益应用广泛的经蝶窦入路中约10%的腺瘤不能被满意切除,主要原因是由于部分垂体腺瘤质地硬韧,致使肿瘤不能随着体积的缩小而陷入鞍内,故无法全切肿瘤。由于磁共振成像(Magnetic Resonance ImagingMRI)可以直接多方位成像,软组织分辨率高,无颅底骨伪影等特点,能清晰显示鞍区及周围结构,是目前影像学中最具价值的检查手段[1]。

磁共振成像中的组织及其病变的信号强度对比主要取决于T1、T2驰豫时间的差别,含水量是控制组织间驰豫差别的主要因素。含水量越多,T1、T2越长,以T2差别更大,可以反应肿瘤组织的特性。而T1加权像由于不同组织类型的肿瘤间T1有明显的重叠,同一肿瘤的不同区域的T1值也可有较大范围波动,T1值的这种不稳定性很难将具有不同组织特点的肿瘤区分开来[2]。

T.Iuchi[3]于1998年研究了26例垂体腺瘤后认为磁共振成像在预测垂体腺瘤的质地中有较大的作用,他指出T1WI的信号强度与垂体腺瘤的质地无明显相关性,反而,T2WI呈低信号,往往提示垂体腺瘤质地坚韧,而质地柔软的垂体腺瘤T2WI呈高信号,并且进一步指出增强后MRI肿瘤均匀强化则质地多较坚韧。Yang等[4]的研究表明T2WI瘤体/白质信号强度比与垂体腺瘤软韧度密切相关,并用此法来精确预测垂体腺瘤的质地:垂体腺瘤MRI中T2WI瘤体/白质信号强度比小于2.0,则腺瘤质韧或中等;大于2.0则腺瘤质软。

T.Iuchi[3]研究发现,垂体腺瘤质地与其胶原含量密切相关,质地硬韧的腺瘤胶原含量较多。目前认为,垂体腺瘤质地反映了其纤维化程度,胶原的含量则是重要的评估手段。国内王辉与袁贤瑞等[5]研究认为垂体腺瘤的质地由间质中I型胶原的多少决定,质地硬韧的肿瘤胶原含量较多,而不受垂体腺瘤中间质多少的影响,并且否定了国外某些学者[6]认为的质地坚韧与质地柔软取决于垂体腺瘤内水的含量的观点;经进一步研究支持了Yang等[4]的观点――垂体腺瘤质地的软硬程度与T2WI上瘤体/白质信号强度比有显著差异,但在T1WI没有显著差异。当前,以何种信号预测垂体腺瘤纤维化程度,即T2 WI上瘤体信号强度应与脑白质还是灰质对照尚有争议[7,8]。

实质性垂体腺瘤的质地是影响手术难度的一个重要因素,尤其是质地硬韧的中型以上的鞍上型垂体腺瘤,术中鞍内腺瘤切除困难,鞍上部分不能萎陷入鞍内,致鞍上残余肿瘤太多,邻近结构不能得到充分减压,症状改善不明显。残余的瘤体需再次手术或立体定向放射治疗,增加了患者的痛苦和经济负担。已经有资料证明放射治疗对垂体有不可逆的损害,需终身服用激素替代治疗垂体功能低下。所以,中型以上的垂体腺瘤也应当争取一次手术全切除或大部分切除。根据肿瘤的质地选择正确的手术入路对手术切除程度有重要的影响,如术前估计肿瘤为质地硬韧并且鞍上占位为主者,可直接采取开颅手术,并提前准备超声吸引器等适宜设备,为充分切除肿瘤创造条件。本研究认为以T2WI瘤体/白质信号强度比值1.9为界预测垂体腺瘤质地:大于1.9者质地软;小于1.9者质地韧。

目前在对待术前MRI能否判断垂体腺瘤的质地以及T2WI信号强度的判断标准等问题上还存在很多的争议,随着磁共振成像技术的不断发展,MRI在垂体腺瘤的诊断,术前判断质地等领域会发挥越来越大的作用。

【参考文献】

[1] Yuh WTC,Fisher DJ,Nguyen Hd,et al.Sequential MR enhancement patterns innormal pituitary gland and in pituitary adenomas,AJNR,1994,13:101-108.

[2] Shioya S,Haida M,Ono EK,et al.Lung Cancer:differentiation of tumor,necrosis,and atelectasis by T1 and T2 valuesmeasured in vitro[J].Radiology,1998,167(1):105-109.

[3] Iuchi T,Saeki N,Tanaka M,et al.MRI prediction of fibrous pituitary adenomas.Acta Neurochir,1998,140(8):779-786.

[4] Yang C,Zhang H,Wang HJ,et al.Controlled Pathological study and preoperative MRI evaluation of the consistincy of pituitary adenomas.Ai Zheng,2002,21(6):675-677.

[5] 王辉,袁贤瑞,姜维喜.术前MRI判断垂体腺瘤质地及其与胶原含量的对照.中华神经外科疾病研究杂志,2006,5(3):208-211.

[6] Snow RB,Johnson CE,Morgello S,et al.Is magnetic resonance imaging useful in guiding the operative approach to large pituitary tumors?Neurosurgery,1990,26(5):801-803.

[7] Kobayashi S,Ikeda H,Yoshimoto T,et al.A clinical and histopathological study of factors affecting MRI signal intensities of pituitary adenomas.Neuroradiology,1994,36(4):298-302.

[8] 漆松涛,李志勇,潘军.磁共振信号特征与垂体腺瘤质地的关系.中国神经精神疾病杂志,2007,33(9):548-550.