96例精神科护理风险原因分析及对策

【摘要】通过对某院精神科呈报及质控检查中发现的 96 起护理风险事件的原因进行回顾性分析，经分类统计发现患者或家属因素 20 起，组织管理因素 20 起，医疗环境、设备、器械性因素 17 起，医疗护理技术性因素18起，医源性因素11起，药物性因素10 起。针对原因，采取以下对策：重视护理风险的识别，加强与患者、家属的沟通和实施告知签名制度；建立护理风险管理组织，完善各项管理制度； 加强医疗设备器械、环境的安全管理；创造条件，提高护士的业务水平；加强药物使用，制定《护理安全用药规范》，将护理风险降到最低。

【关键词】精神科护理；护理风险；护理管理

【中图分类号】R246.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0413-01

随着医疗体制的改革，人民生活水平的提高，患者对医疗服务质量的要求越来越高，运用法律维护自身权益的意识越来越强，安全质量管理已成为当前医院服务质量管理的主旋律。如何加强精神科护理风险的识别，进行风险控制，确保护理安全，成为亟待解决的问题。

1基本资料

将某院精神科 2012年 1 月-2013年1月精神科呈报及质控检查中发现的护理风险事件 96 起，根据风险相关因素的分类方法进行分析和归类。

2护理风险归类

2.1 患者或家属因素 20 起，分别是精神科开放病房患者及家属对治疗护理不配合，患者擅自外出 4起；家属期望值过高有导致医疗纠纷的危险 4 起；不能或不愿提供真实资料有影响治疗的危险 6 起；拒绝使用约束带及企图逃跑各1 起；家属丢了通用钥匙有导致患者逃跑的危险1起； 患者暴饮暴食有导致胃肠功能障碍的危险2起；自行调节输液速度有导致心肺功能障碍的危险1起。

2.2 组织管理因素 20 起，分别是对年轻护士、实习生带教不严存在安全隐患4起；未及时发现急救药品过期4起；将针头遗漏在床上有导致患者受伤的危险 1 起；未认真执行三查七对有用错药、漏用药的危险 3 起；未认真按时间执行医嘱延迟用药1起；早上治疗时间重症病房无医护人员，患者有发生意外的可能2起；防滑警示牌未放在需提示的位置有导致患者滑倒的危险 1 起；精神科患者在门诊输液有危害普通患者的危险4 起。

2.3 医疗环境、设备、器械因素 17 起，分别是辅助检查室窗户无门锁，检查时患者从窗户逃跑 4 起；卫生间、活动室等地滑有跌倒的危险 3 起；门锁磨损任何钥匙都能打开，患者有逃跑的危险 2 起；活动场所男女共用 1 个卫生间有患者互伤的危险 2 起；花园大树下面无防护，患者突然爬上树顶有跌落的危险 1起；会客间与康复病房无间隔，患者乘机外出 1 起；急救物品未按规定检查有导致延误抢救的危险 4 起。

2.4 医疗护理技术因素18起，分别是发药不到位7 起；医护人员未及时发现躯体性疾病和药物不良反应 7 起；漏抽血标本而影响治疗 3 起； 患者出现消化道出血，选用头皮针进行输液有导致液体量不足的危险 1 起。

2.5 医源性因素 11 起，分别是医护人员不尊重患者的人格导致患者的冲动行为3起；对医嘱有疑问没有及时沟通 4 起；口头医嘱未及时补记有导致错误用药的危险 2 起；护士未及时巡视病房或值班时看书、打瞌睡， 患者有被误诊误治、未能及时发现病情变化和患者自伤、他伤的危险 2 起。

2.6 药物因素 10 起，其中多服或错服、少服药 3 起；护士对其他用药如降糖药作用不了解或一药多名护士不了解有发错药、用错药的危险 2 起；新患者转换快，护士不熟悉患者面孔发错药 2 起；转抄医嘱错误 1 起；服用抗精神病药后出现药物不良反应如激越症状、步态不稳、性低血压患者有冲动、跌倒的危险 2 起。

3护理风险原因分析

3.1 患者或家属因素

由于本组患者所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等客观因素导致治愈成功率不能满足患方期望，患者或家属对疾病的危险性和医疗技术难度不了解，医患沟通不足导致。

3.2 组织管理因素

组织领导、人力资源管理、安全保障等规章制度不健全或不落实、业务技术培训落后、安全教育工作薄弱是导致本组护理风险的主要原因。

3.3 医疗环境、设备、器械因素

医疗设备及物品性能不良，环境设置特别是辅助用房的设置未周全考虑到精神科患者的特殊性，缺乏安全性，是导致本组护理风险的主要原因。

3.4 医疗护理技术因素

近 2 年医院快速发展，新护士人数快速增多，护士业务水平低、临床经验不足或相互配合不协调，未进行系统化规范化培训，直接或间接危害患者健康。

3.5 医源性因素

医护人员缺乏责任心，语言、行为不当，不重视患者的人格给患者造成的不安全感和不安全结果是本组风险发生的主要原因。

3.6 药物性因素

本组风险主要与患者缺乏自知力、医护人员缺乏药物知识、工作责任心不足未能按医嘱准确用药致错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药品有关。

4对策

4.1 加强与患者、家属的沟通和实施告知签名制度

针对患者及家属存在的风险因素，除了加强医护人员的风险意识教育外，结合本院情况制定了一系列需与患者家属沟通的项目和流程，如入院介绍、康复病房钥匙管理制度、陪客管理制度、使用约束带的意义和方法等，实施告知负责签名制，特别是开放病房的患者和家属，让其了解住院期间应承担的义务及配合治疗的重要性和不配合治疗存在的风险，在告知时必须注意方式和方法。对开放病房患者经沟通仍不配合者原则上转入封闭式管理，对期望值过高的家属不厌其烦反复与其沟通，介绍国内外诊疗进展。组织护士反复学习各项管理规则并逐条相互练习讲解，使护士能用通俗易懂的语言与患者、家属沟通。

4.2 建立护理风险管理组织，完善各项规章制度

完善《病区安全管理规定》，将有自杀倾向的危重患者安排在重症病房，早晨安排 1 名护士提前 1 h 上班，确保危重患者 24 h 在医护人员视线内，做好床头交接班，在患者一览表上作出明显标志；限制带一次性洗发水和浴液进入浴室，实施专人负责将洗发水和浴液直接涂搽到患者身上的措施；专人负责清点保管患者物品包括外带食品检查分发；专人负责巡视整理患者的衣服；患者活动结束回病房时由专人负责检查，重点检查患者有无保存锐利物品；门诊精神科患者不与普通患者同一输液室输液；对康复期患者开饭时实施放手不放眼专人陪护等。

4.3 加强环境和仪器设备的管理

院部组织人员每月检查环境中存在的不安全因素并建立报告制度，并由专人负责及时整改，如辅助检查室安装防盗窗，及时更换磨损的门锁，大树下面采用铁皮围护，调整会客间与康复病房的位置，设备管理部门做到每半年对患者使用的推车、轮椅、血压计、氧气表等进行检测，护士每 2 周对微量泵进行检测 1 次， 每周对备用氧气、吸引器进行压力测定，每天晨间检查床单位及病室是否存在风险并及时整改，科室新添置的医疗仪器和新使用的材料，护士长必须认真学习，制定操作程序并上报护理部，通过审核后组织科室护士学习，培训率需达到 100%，护理物品如发现质量问题及时上报，分析原因，及时更换或采取相应对策。

4.4 创造条件，提高护士的业务水平

针对新上岗和轮转等低年资具有潜在风险的护士实施一对一带教及单独上岗前护士长评价制度， 每周 1 次业务学习， 每月 1 次疾病查房，每周 1 次晨间提问，每季进行各项规章制度、理论及技能考核。随着疾病谱的改变，精神病伴有躯体疾病的患者不断增加，除了对常见躯体疾病知识加强理论培训外，还积极选派骨干护士到综合性医院进行 3 个月的短期学习，以提高护士的病情观察能力和护理水平。

4.5 加强护士职业道德教育，严格奖罚制度

在全院开展“尊重患者、爱护患者”的活动，并组织沟通技巧经验交流会。实施护士长夜查房制度，每天不定时检查护士的工作质量，每月对各项护理工作进行环节质量检查，加大监管力度，对出院患者进行满意度调查，对表现好的护士除了口头表扬外，还与奖金、晋升、评优相结合，缺乏责任心的护士除了批评、扣奖金外，屡教不改者调离岗位、待岗。

4.6 制定《护理安全用药规范》

取消了护士转抄医嘱的程序，在医生站直接电脑输入医嘱、护士核对

后打印，避免了转抄错误导致用错药的风险，新进入本院的药物在电脑上提示主要的注意事项，第 1 次使用该药的护士必须认真阅读说明书，严格实行医嘱谁执行谁签名的制度，严格 2 人备药核对制、3 人发药、发药到口、服药后用压舌板检查口腔等管理制度。对服用氯丙嗪、老年人服用氯硝安定者除密切观察有无性低血压外，同时指导患者缓慢起床，醒后起床前先抬高头部取半卧位，然后在床上坐起几分钟， 双腿悬在床边片刻， 待适应后再扶其从床边、墙壁等缓慢站起，尽量避免运动幅度过大，起床或入厕时扶助患者，并做好交接工作。

参考文献

[1] 蔡学联. 护理实务风险管理[M]. 2 版.北京： 军事医学出版社，2005：4.

[2] 施忠英.精神科人性化护理与潜在的安全问题[J].护理研究，2006， 20（2）： 459-460.

[3] 姚华华.人文关怀在精神科护理中的实施及效果[J].中国全科医学， 2008， 5： 795-796.