华素片对放疗期间口腔黏膜反应所致疼痛的影响

【摘 要】 目的 分析华素片对鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应所致疼痛的影响。方法 将27例鼻咽癌放疗患者随机分为对照组（13例）和治疗组（14例），对照组予以常规口腔护理，治疗组予以常规口腔护理和含服华素片治疗，放疗后进行数字疼痛强度分级法(NRS)评定。结果 华素片组放疗后疼痛程度评分为2.793±0.724，对照组放疗后疼痛程度评分为3.585±0.851。结论 华素片能减轻放疗期间口腔黏膜反应的疼痛程度。

【关键词】 华素片；口腔黏膜反应；放射治疗；鼻咽癌；疼痛

【Abstract】 Objective To study the effect of cydiodin on pain caused by oral mucosa reaction during radiotherapy. Methods27 NPC patients were randomized into treatment group (14 cases) and control group (13cases). Patients of control group received daily regular oral cavity nursing, and patients of treatment group used cydiodin and received daily regular oral cavity nursing. The pain degree was estimated with NRS after radiotherapy. ResultsThe score of pain of treatment group was 2.793±0.724 after radiotherapy, and the score of pain of control group was 3.585±0.851. ConclusionCydiodin can reduce the pain caused by oral mucosa reaction during radiotherapy.

【Key words】Cydiodin;Oral mucosa reaction;Radiotherapy;Nasopharyngeal carcinoma;Pain

放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法，对鼻咽癌有良好的治疗效果，但放射易导致口咽黏膜损伤，出现口腔、咽部黏膜溃烂伴剧烈疼痛，这往往是患者延缓或中断放疗的重要原因。因此，放射性口咽部疼痛的治疗尤为重要。华素片在临床上常常应用于急性口炎等口咽黏膜疾病的治疗，但是将华素片用于鼻咽癌放疗期间口腔黏膜反应的治疗，却很少有报告。近年来，我们对华素片治疗放疗口腔黏膜反应所致疼痛的病例进行了疗效观察，现报告如下。

1材料与方法

1.1病例选择在康复科住院患者中筛选27名鼻咽癌患者，全部病例经病理确诊，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组14例，男11例，女3例；年龄24～70岁，平均年龄50岁。对照组13例，男11例，女2例；年龄28～71岁，平均年龄48岁。

1.2治疗方法两组患者放疗开始后均行常规口腔护理，包括保持口腔卫生，三餐后漱口，保持口腔湿润，所有中度以上疼痛患者给予普鲁卡因饭前漱口，同时予以静脉营养支持，大量补充维生素。治疗组从放疗起始日至疗程结束，给予华素片，1.5 mg，含服，6～8次/d。放疗结束的次日分别记录病人的疼痛程度。

1.3观察指标

1.3.1疼痛程度的评价采用0～10数字疼痛强度分级法(NRS)记录：0～3分有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息；4～6分疼痛影响了休息，应给予一定的处理；7～10分疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠，临床上不应该让患者疼到如此程度。

1.4使用独立样本的t检验进行统计学检验

2结果（表1）

3讨论

3.1华素片治疗放疗口咽黏膜反应的机理鼻咽癌为放疗敏感性肿瘤，单纯放疗可以获得较好的局部控制[1]，为治疗鼻咽癌的首选方法。但放射治疗损伤了毛细血管，引起局部循环障碍，黏膜表面充血、水肿压迫神经末梢引起疼痛；而且由于腮腺均在照射野内，放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制，因此唾液量减少、质变黏稠[2]。这些都有利于细菌繁殖，使口腔黏膜红肿热痛，甚至溃疡、糜烂，会出现疼痛、口臭、吞咽困难等症状，导致病人进食困难，睡眠不安、体质下降，病人往往是不能忍受这种疼痛而中断或放弃了治疗。但是放疗过程延长，可能会导致肿瘤控制率下降[3]，因此减轻放疗中引起的口腔黏膜反应所致的疼痛对提高放疗疗效是十分有益的。

华素片为口腔、咽喉局部的消毒抗感染药，在唾液的作用下可以迅速释放出碘分子，直接氧化和卤化菌体的蛋白质，对多种微生物包括细菌的繁殖体、真菌、芽孢、病毒均有杀灭作用。华素片在口腔内含化，具有活性强、广谱、高效、快速杀菌等特点。此外，华素片还有明显的收敛、止痛、消除黏膜水肿、消除口臭等作用，还可以促进口腔溃疡面的愈合[4]。由于华素片可以在唾液的作用下，使药物较长时间充分与患处接触，并扩散到一些不便用药的部位（软腭、舌腭弓、咽部），使其优于口腔用药的其他剂型[5]。华素片因其疗效显著，被临床广泛应用于口炎等口腔黏膜疾病的治疗[5-7]。但是，从目前文献来看，将华素片用于治疗鼻咽癌放疗期间口腔黏膜反应的相关报告很少。根据在临床应用该药的经验，我们推测可能有以下3个原因：①华素片是在唾液的作用下释放出碘分子，杀灭口腔的微生物，而鼻咽癌放疗后期，腮腺及唾液腺功能受抑制，唾液量减少。临床医生担心这可能会影响其作用效果而选用其他药物。其实在放疗的早期，患者唾液量分泌并不会减少，并不会影响其杀菌作用。②华素片的口感不好，临床医生在考虑肿瘤患者的接受程度上，也倾向于选用其他治疗方法。③华素片因其价格低廉，经济效益低，在中国目前的医疗体制下，许多大型医院不怎么喜欢使用此药。

在临床使用华素片时还需注意以下两点：①使用此药时要注意询问患者对该药有无过敏史，对高敏体质者慎用。华素片常见的不良反应有头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等，虽然过敏反应发生率较低，但有报告华素片能引起过敏性休克，故临床仍需注意[8,9]。②必须向患者说清楚该药的使用方法为含服，一些患者往往将华素片和其他药物放在一起吞服，虽然华素片吞服也会产生一定的疗效，但比含服疗效差[10]。

3.2疼痛程度的评价对于鼻咽癌放疗所致口咽黏膜损伤的治疗，目前还没有十分有效的方法[3]。临床上一般使用口咽黏膜反应作为治疗效果的指标。长期以来，国内医生关心疾病本身远远重于对病人疼痛感受的关照。只有到了一些严重疾病最后治疗无望时，医生才会注意到病人的疼痛感受。对于患者来讲，并不了解口腔黏膜反应的评价方法，但是口咽部的疼痛却是患者体会最深的症状，因此疼痛程度的轻重变化，往往是患者对某一项治疗方法能否接受的重要原因。如果能够最大限度地减少疼痛，不仅有利于患者解除痛苦，而且对于保持平静乐观的心态，提高患者的生存质量和放疗效果也有积极的意义。

本试验显示，放疗期间，含服华素片并不能阻止口咽部黏膜损伤的发生，虽然华素片有抗感染、抑制炎性反应的作用，但是因为不断有放射线的损伤，抑制了口咽黏膜的修复。多种因素作用的结果，使不少患者觉得口咽部的疼痛不光没有缓解而且还在加重，因此会认为这种治疗方法没有什么效果，加之其口感较差，故要求停止含服华素片治疗。对照组放疗后患者口咽部的疼痛程度明显较治疗组重（P=0.015）。可以看出，含服华素片虽然不能阻止口咽部黏膜损伤的发生，不能减轻放疗所致口咽黏膜损伤的程度，但是在鼻咽癌放疗过程中是有一定的积极意义的，含服华素片并不是患者所认为的没有效果。因此临床上，在患者要求停止含服华素片治疗时，医务人员要耐心地对患者做好解释工作，让患者在放疗期间坚持进行治疗。

参考文献

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（收稿日期：2008-05-12）