别让糖尿病夺走了你的视野

摘要：随着经济的发展，人们的生活水平普遍提高，饮食习惯与科学饮食相差甚远，从而导致糖尿病病人队伍逐渐壮大。血糖升高对人体有哪些影响？本文浅谈一下对视力的影响，糖尿病和视力看似没有什么关系，殊不知眼部病变也是糖尿病的一大并发症。长期血糖对血管和神经系统的影响会间接反映在病人的视力上。据统计，糖尿病患者如不加以良好的控制自身的病情，5年后视网膜即可出现明显的损害；发病10年左右，视网膜产生病变者可达到30%；而发病15～20年，就会出现一定程度的致盲现象。

关键字：糖尿病，视网膜病变

糖尿病是一种由多种原因引起、以糖代谢紊乱为主的常见全身病。目前，我国糖尿病患病率已达9.7%，糖尿病疑似病例也接近了1.5亿。仅在2009年，我国糖尿病发病人数就已经超过印度，成为了世界糖尿病发病率最高的国家。在糖尿病患者中，约70%出现全身小血管和微血管病变，眼部球结膜、角膜、虹膜、前房角、晶状体、玻璃体、视网膜、视神经、眼外肌、眼眶及附近结构均可受累。在糖尿病全身并发症中，糖尿病视网膜病变（diabetic retinpathy ，DR）是其中最为严重的微血管病变之一。糖尿病视网膜病变在我国已成为不可忽视的成人致盲的主要原因之一。因此，密切关注糖尿病及其并发的视网膜病变的发生显得尤为重要。

视网膜病变简介

视网膜循环异常是DR的基础。早期的病理改变有毛细血管内皮细胞的基底膜增厚、周细胞丧失、毛细血管自动调节功能失代偿；随后内皮细胞功能损害、血液成分渗出、毛细血管闭塞、广泛的视网膜缺血引起视网膜水肿和新生血管形成。其中，慢性黄斑囊样水肿和新生血管引起的并发症，如玻璃体积血和牵拉视网膜脱离，是造成视力下降或丧失的主要原因。

在病变早期，一般无眼部自觉症状。随着病变发展，可引起不同程度的视力障碍、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损等症状，最终导致失明。

同时，我们还可以通过一些客观的实验室检查来帮助诊断，如尿液检查、血糖测定、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白测定、血浆胰岛素和C肽测定、自身抗体测定等。

糖尿病视网膜病变的诊断与治疗

首先介绍一下糖尿病的诊断标准：WHO糖尿病专家委员会先后于1980年、1985年和1999年修订了糖尿病诊断标准，我国目前执行美国糖尿病学（ADA）1997年提出并由WHO1999年采纳的糖尿病诊断分型标准。主要为：

1.具有糖尿病典型症状者，任意时间血浆血糖≥11.1mmol/L；

2.禁食8h以上的空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L；

3.75g葡萄糖负荷后2h血浆血糖≥11.1mmol/L。上述三条中任何一条达到标准均可诊断为糖尿病。空腹血浆血糖≥6.1mmol/L但

对糖尿病视网膜病变（DR）的治疗，在早期药物应用起到了重要的作用，其主要原则是在控制血糖、血压的前提下，纠正由于高血糖造成机体的代谢紊乱，改善微循环，增加视网膜血流量。对于严重非增生性糖尿病视网膜病变和增生性糖尿病视网膜病变则增加手术和激光治疗。

根据我国1984年全国眼底病学术会议制定的DR分期标准，糖尿病分为非增殖性和增殖性2大类。非增殖性糖尿病视网膜病变的预防：

1、药物治疗

1.1、严格的血糖控制。高血糖引起的机体代谢紊乱是发生、发展的基础，故控制好血糖是预防DR的前提有研究表明，空腹血糖≥11.1mmol/L的患者发生DR的危险是空腹血糖≤7.8mmol/L患者的3.6倍。另有报道早餐前血糖控制在7.9mmol/L是可建议的预防DR发生的血糖水平，而早餐前血糖控制在7.15mmol/L是较为严格的控制DR发生的血糖水平。

1.2、控制血压。研究表明高血压可促进DR的发生、 发展，严格控制血压非常重要。UKP（United Kingdom prospective diabetesstudy）对1148 例糖尿病患者进行血压观察，发现血糖严格控制组和非严格控制组比较，严格控制组可降低黄斑水肿（DME）的发生以及 DR 的发生和发展。血管紧张素转换酶（AEC）抑制剂常作为糖尿病高血压患者的首选药物，已有的研究表明，AEC 抑制剂可在抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统降血压的同时，增加骨骼肌对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄取以降血糖，减少糖化血红蛋白，从而抑制糖基化终末产物的形成，具有抗氧自由基和抗脂质过氧化的作用。

2、 改善微循环，增加视网膜血流量。多项研究表明复方丹参丸，芪明颗粒、复方樟柳碱注射液、脉络宁注射液等在治疗糖尿病视网膜病变中均有一定疗效。

3、激光光凝治疗。目前，格栅样光凝和全视网膜光凝仍是治疗DR和由DR引起的黄斑水肿的有效手段，是保全患者视功能的重要治疗手段。然而激光治疗本身具有一定的风险，存在包括旁中心盲点形成、对比敏感度下降、黄斑中心凹误伤和脉络膜新生血管（CNV）的形成和视网膜脉络膜吻合等不良反应。

4、激光治疗联合玻璃体内注射。玻璃体腔注射糖皮质激素曲安奈德（TA）可以起到

抑制炎性反应、减轻血管渗漏的作用。玻璃体内注射曲安奈德结合全视网膜光凝能有效降低原有激光治疗的不良反应。与单纯格栅样光凝治疗相比，两者结合更能早期改善黄斑水肿患者的视功能。

5、玻璃体切除术。对于黄斑水肿、玻璃体出血及严重的PDR，可行玻璃体切割术。但传统手术治疗存在适应证局限、并发症多和效果不确切等缺陷。随着玻璃体切割技术开展，引领玻璃体手术真正进入微创时代，明显减轻对局部组织的损伤，有效减少了各项手术并发症发生。

小结

总之，DR的治疗应严格控制血糖、治疗高血压、定期眼底检查，根据DR所处阶段采取适当治疗。同时，坚持“饮食疗法、运动疗法、药物疗法、病情监测和糖尿病教育”齐头并进，是治疗糖尿病的法宝。

想拥有健康的身体吗？想一直拥有一双明亮的视野吗？那么，从现在开始，警惕并阻止糖尿病的到来吧！