弱视患儿视力检查291例临床观察

2006年2月～2009年2月笔者对来我院复诊的7+14岁弱视(视力均≤413)的患儿291例反复检查3～5次(包括近距离检查)，直至认为准确称“复测”并和第一次检查称“原测”视力比对分析。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　观察对象均来自到我院复诊的7～14岁在第一次5m距离测量视力均≤4.3的弱视患儿，共计291例485眼，其中男191例，女100例。

1.2　方法

1.2.1　测量方法　采取变距测量，指在对“原测”结果予以复核(称为“复测”)。“复测”时一般选2.5m为检查距离。必要时也可选2.0m等。具体选择原则：判定视力终点那一行时，该行的视标数一般不少于5个。

1.2.2　“换算后视力”的换算方法　根据该种视力表的说明书，检查距离为2.5m时，将此时的检查结果减去0.3；检查距离为2.0m时，将检查结果减去0.4。

1.2.3　“视力差值”计算　“视力差值”=“换算后视力”-“5.0m视力”如果“原测”(“5.0m视力”)的检查结果准确，“视力差值”应为0(即变距测量后的“换算后视力”与变距测量前的“5.0m视力”应该相等)，本调查规定，“视力差值”≤-0.2的，可以怀疑为有记忆可能；相反，“视力差值”≥+0.2，可能是逆反心理，故意称看不清楚。

2　结果

485只眼中，“视力差值”=0的有78只眼，仅占16.0％。如果将测量误差再放宽一些，将“视力差值”等于+0.1和-0.1也计为检查结果比较准确，共有260只眼的检查结果与实际值接近，占53.6％。有记忆等可能的有205只眼，占42.3％。其中，测量误差2行的(“视力差值”=-0.2)，占22.7％(110/485)；测量误差超过2行的(“视力差值”＜00.2)，占19.6％(95/485)。可见记忆2行的比较多，占53.7％(110/205)。有4.1％(20/485)的“视力差值”≥+0.2，可能由于各种原因(包括逆反心理)，使得视力检查结果比实际值偏低。“5.0m视力”分组统计结果表明，有记忆等可能的，4.3组为81.5％(22/27)，4.2组为66.1％(43/65)，4.1组为57.4％(85/148)，4.0组为22.0％(50/227)，3.9组为27.7％(5/18)。可见，4.0组的检测结果可靠性较高，与实际值接近；而4.1组～4.3组的可靠性明显下降(记忆的可能性增大)，且这3组随着“5.0m视力”的增高。记忆的可能性增大。见表1。 br>

3　讨论

3.1　弱视增多因素　弱视患儿的视力特别是单眼弱视患儿的低于4.1甚至低于4.0的明显增多。7～14岁弱视患儿视力检查的心理也比较复杂，有的记忆视力表，有的家长不自主的提示；个别患儿甚至产生逆反心理，故意讲看不清。一个重要的原因是现行视力表在设计与使用方法上有一些需要改进之处，主要是4.4～4.0(上面3行)的是表的数量过少，很容易记住。再加上检查上反复次数较少很容易碰巧猜对：另外视标排列顺序和开口方向固定也是一个因素。

3.2　视力检查　表现行“标准对数视力表”是温州医学院缪天荣教授(1913～2005)根据Weber-Fech-ner法则(刺激按等比级数增加时，感觉按等级数相应地增加，即感觉与刺激强度的对数成比率)。于1959年创制(与汤非凡发现沙眼衣原体并称为我国20世纪五六十年代眼科界取得的2个令世人瞩目的重要进展)，经过30余年的不断改进和完善，于1989年被定为国家标准(GB11533-1989)。该视力表的一个优点是增率均匀(视标大小每行增加1.3倍)。正是这种增率均匀，使得它可以进行变距测量。也方便了统计分析。对数视力表的一个重要创新点是率先发明使用了5分记录法，它明显优于分数、小数等记录法。因此该视力表居于国际领先水平。在过去的很长时间里，该视力表发挥了很好的作用，被医院广泛应用。现阶段。该视力表对于年龄在7～14岁已不太适应。统计表明，由于视标数量少、视标开口方向固定等原因，对于视力≤4.3的弱视患儿，检查结果比较可靠的仅占53.6％。由于记忆等原因，测量结果比实际值提高2行及2行以上的占42.3％。

3.3　避免测量误差方法　从根本上彻底改良现行视力表。借鉴国外Bailey-Lovie视力表(每一行的视标数量相等)，确保每行视标数增加到至少5个㈨。必要时可以倒置，即较大的视标在下面。改进视力表现行的“印刷版面形式”，改为投影幻灯片形式甚或视频显示形式。其中，视频显示形式可通过计算机控制对视标进行重新设定，可以彻底避免受检者的记忆问题。但是。需要克服的问题有：照明通常少于100cd/m2；显示器像素限制了最小视标的尺寸，屏幕大小会限制最大视标尺寸。以上均需要充分运用变距测量。如果暂时尚不能彻底改良现行视力表，笔者建议采取以下措施：注意采取变距测量，特别是对于视力≤413者。原则是要保证判定视力终点那一行的视标数一般不少于5个。为方便对可疑结果的复核，可以采用多个视力表。并且方向不一。发现可疑情况时的其他细节。包括跳行测量、打乱检查顺序；注意掌握测量时间。每个视标的被检时间限为3s，甚至更快一些；细心观察受检者的表情；注意比较以前的结果。此外，要进行必要的心理疏导。应耐心向家长和患儿解释、讲解弱视眼查视力的重要性，使他们解除心理负担，接受事实。配合医生做好视力检查工作。