镇静催眠药物中毒抢救措施

判断标准

有明确的镇静、催眠药物接触史。患者可出现嗜睡，言语不清，定向力障碍，反应迟钝等症状。严重中毒者出现昏迷，对刺激无反应，呼吸浅慢，脉搏细数，体温下降、血压下降等休克的临床表现。

吸氧及生命体征监测以改善组织供氧和判断病情

操作步骤

吸氧氧疗具体方法较多，包括鼻导管法、开放面罩法及经气管导管法等，下面重点介绍鼻导管吸氧的具体方法：①准备物品；②向患者解释吸氧的必要性；③选择鼻腔，并清洁；④连接鼻导管；⑤调节氧流量；⑥固定鼻导管；⑦安置患者于舒适；⑧记录。

生命体征监测①观察呼吸：记录次数/分；②测量脉搏：记录次数/分；③测量血压：记录收缩压和舒张压；④监测意识状态：判断意识处于清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷状态；⑤测量体温：明确体温高低。

详细记录监测结果

态度要求意识障碍者，常伴随有严重缺氧。应告诉患者及其家属吸氧的重要性，迅速将准备好的氧气安装好，进行吸氧，向患者及家属说明需要配合的方法和注意事项，随时观察情况，应注意在保持呼吸道通畅前提下给氧。当吸氧过程中出现不适时，要立刻采取措施给予解决。操作时，要动作熟练、轻柔，避免损伤鼻黏膜，要严密注意观察吸氧效果，并认真填写记录。要向患者及其家属解释监测的重要意义，取得理解和配合。监测操作要熟练、准确；动作快速、轻柔；避免损伤。当患者病情出现危急情况时，不要惊慌失措，应当沉着镇静，有条不紊，给予及时处理。要将检查和观察结果清楚、准确地记录在病历中。

重要提示吸氧过程中注意防火。开放气道，保持呼吸道通畅以确保患者呼吸

操作步骤重度镇静催眠药物中毒患者极易发生呼吸抑制，应确保呼吸道通畅。清除口腔及鼻腔呕吐物，如患者出现呕吐应及时用手或相应器具彻底将口腔及鼻腔呕吐物清除干净。

态度要求呼吸道通畅是确保呼吸的重要手段，工作人员一定要以极度负责的态度处理好每一个细节。在开放气道时应及时清除口腔、鼻腔呕吐物，动作要准确，切忌粗暴，既要彻底，又要操作轻柔，防止损伤口鼻黏膜。应该理解患者家属的急躁和焦虑心情。注意保护隐私，勿私下议论，以免引起患者或家属的多疑。在帮助患者时，不要怕脏怕累。为了能够正确地处理这样的危机状况，提高抢救水平，平时要加强训练。

重要提示 有服药自杀倾向的患者要进行适当的心理疏导。

清除毒物以防止毒素进一步吸收

操作步骤 口服中毒清除毒物的常用方法：①催吐：神志清楚且能合作者，让患者饮温水300～500 ml，然后用手指或压舌板、筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。反复进行，直至胃内容物完全呕出为止。②洗胃：洗胃液选用温水。③导泻：硫酸镁20g，溶于300 ml温水中口服。

态度要求 应向患者及其家属解释清除毒物的常用方法及必要性和重要性，取得配合。对患者及其家属的询问要给以耐心准确的回答，不要敷衍更不要态度粗暴。操作时动作熟练、轻柔，向患者解释，取得配合，切忌动作粗暴。催吐时避免损伤口腔组织。插胃管时动作开始时要慢，使患者适应后再插入。灌注液体时必须先确定胃管在胃内。当患者病情出现危急情况时，不要惊慌失措，应当沉着镇静，有条不紊。要将观察结果清楚准确地记录在病历中。为熟练操作，平时应多加练习。向群众宣教，注意防止镇静催眠药物中毒。

重要提示 灌注洗胃液体时要明确胃管在胃内。

应用解毒药物及对症支持治疗以治疗中毒患者

操作步骤

特效解毒药物氟马西尼为苯二氮萆类药物的特效拮抗剂。剂量：0.2 mg缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达2mg。

对症支持治疗碱化尿液：5%碳酸氢钠溶液150～250m1静滴，碱化尿液只对长效巴比妥类有效，对酚噻嗪类无效。

催醒①建立静脉通路。②应用纳洛酮0.4～0.8 mg/次，15～30分钟1次，至患者清醒。

防治休克 补充葡萄糖液、生理盐水、林格氏液；低血压时可使用多巴胺、去甲肾上腺素。

心律失常依据类型进行相应治疗。

对于深度昏迷或有呼吸抑制者：①美解眠（贝美格）50mg肌注或静注。②尼可刹米（可拉明）0.25～0.5 g，1～2小时肌注或静注，可反复使用，极量为1.25 g。③洛贝林（山梗菜碱）静脉注射。成人3mg/次，间隔30分钟使用，总量不超过6 mg。④机械通气。

血液透析、血液灌注 血液灌注对大多数镇静安眠药物的清除有效，血液透析对苯巴比妥类中毒有效。

态度要求 应用解毒药物时要注意药物名称、剂量，使用的先后顺序、用法、用量。使用之前仔细核对，防止差错事故。严格按使用剂量及疗程使用，不可盲目增加或减少剂量及疗程。对患者及其家属的询问要给予耐心准确的回答，不要敷衍更不要态度粗暴。对症处理时应依据患者出现的情况选择适当的方法。特别注意意识情况的恢复及是否出现休克。当患者病情出现危急情况时，不要惊慌失措，应当沉着镇静，有条不紊。要将观察结果清楚准确地记录在病历中。向群众宣传防止中毒的方法。

重要提示 经上述处理仍无明显效果者应尽快转至上级医院。

观察患者症状、生命体征以确认治愈

操作步骤观察患者直至症状消失、生命体征平稳，从而确认患者达到治愈。及时准确记录观察结果及处理措施。告知患者及其家属，如有明显不适，再到医院就诊或请医生专访。

态度要求 生命体征监测时应仔细认真，要向患者或家属解释生命体征监测的重要意义，取得配合。操作要熟练、准确，动作快速、轻柔，避免损伤。对于镇静催眠药物中毒特别是意识状态的监测极为重要，应及时记录检查及监测结果。对达到治愈的患者，要建立联系，告知患者回家休息的注意事项，出现问题及时处理。

帮助患者转院以获得进一步处理

操作步骤 ①明确转院指征：经上述治疗病情无缓解或加重；②向家属交待转院的必要性；③联系转院车辆，并告知上级医院；④准备好转院途中需要的抢救器械及药品；⑤指定医护人员与患者家属陪同护送；⑥带全有关患者资料。

态度要求 当病情不能缓解时，应积极创造条件转院。不要因为怕承担责任而推卸患者。转院前要向患者家属说明转院的必要性和拟订的转诊医院，征得同意，要对途中可能出现的危险有充分的准备和应对措施。护送人员应当是医生和护士，不要安排非技术人员或者实习学生，要根据可及的交通工具，将患者安置合适的，要态度和蔼，语言文明，不断地鼓励和安慰患者，遇到病危情况，要当机立断、机智勇敢、全力抢救。同时积极联系取得帮助。送抵医院后，要向接诊医生介绍病情和抢救经过。

重要提示 所需物品：车辆、呼吸囊、盛有氧气的氧气袋、肾上腺素、多巴胺、阿拉明、利多卡因、碳酸氢钠等。

临床小贴士

不要按需使用阿片类药物

阿片类药物包括可待因、曲马多、羟考酮、芬太尼和吗啡等，均为处方药。国家相关部门对此类药物的管理非常严格，必须凭借个人病历和身份证才能从医院开具。但管得严并不意味着用得少，实际上阿片类药物是各种病因引起的慢性疼痛尤其是癌症疼痛的首选用药。基于这类药物的特殊性，大家应关注以下几点。

药物保管需谨慎 阿片类药物一般常‘温保存，应存放在安全、不易获取处，如发现被盗应及时报警；药品不得私自转赠或买卖；用完后的包装盒或安瓿不可随意丢弃，应上交至医疗机构。

按时而非按需服用 很多人认为阿片类药物容易成瘾，不愿规律地按时服用。会采取当疼痛加剧或难以忍受时，按需服用的方式。其实，按时服药导致成瘾的发生率非常低，而按需服药也不能减少成瘾和不良反应的发生率，只有按时服药才能长时间有效控制疼痛。

积极防治不良反应 阿片类药物没有每日用量的极限，不良反应通过预防和治疗可以缓解，是可以长时间使用的一类药物。最常见的不良反应是恶心呕吐和便秘，使用止吐药和导泻药能有效预防和治疗。但最好的预防方法是调整饮食结构和生活习惯，如适当运动、多饮水和多进食水果及蔬菜等。

外用药避免高温 阿片类药物也有外用剂型，如芬太尼贴剂等，在应用时特别需要注意温度对药效的影响，避免贴有药物的身体部位靠近高温物体，如暖炉、热水袋等。使用者如出现高热，也应告知医务人员。