杉树皮外固定治疗伸直型桡骨下端骨折技术

浙江富阳张氏用杉树皮外固定材料，治疗骨折经历4代100多年的临床应用，疗效确切。杉树皮夹板具有一定的弹性和韧性及适当的硬度和良好的可塑性，因此是理想的外固定材料。杉树皮夹板的弹性在预防骨折再移位和纠正残余畸形上起重要作用。骨折固定后在胶布条约束力的作用下，利用夹板的弹性对骨折产生一个持续的固定力，保持骨折的对位对线。当功能锻炼时，肢体周径随肌肉的收缩与松弛而产生有规律的改变。当肌肉收缩时，肢体周径变粗，约束力增大，夹板发生了弹性变形，将肌肉收缩产生的部分动能转为势能；当肌肉松弛时夹板依靠其本身的弹性恢复肌肉收缩前的状态，将肌肉收缩时储存的能量释放出来，形成纠正残余侧方移位和维持骨折对位对线的弹性回复力。加之杉树皮质轻而韧，具有弧形使之与肢体能较好匹配。

杉树皮的特性使其在治疗伸直型桡骨下端骨折时具有明显的优越性，患者痛苦少，消肿止痛快，透气性好，压迫感少，并发症少，夹板松紧便于调整，疗程短，功能恢复快，充分体现了祖国医学“动静结合”的治疗原则。

诊断标准

伸直型桡骨下端骨折的诊断，参照国家中医管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。①有外伤史，多为间接暴力所致。②伤后腕关节周围肿胀、疼痛，前臂下端呈“餐叉样”畸型，远端向背侧移位。腕背侧可扪及骨折远端骨突，压痛明显，腕臂活动功能障碍。③影像学所见，腕关节正常解剖关系发生改变，骨折远端向桡侧和背侧移位，桡骨下端关节面改变向背侧倾斜或成为负角，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至向桡骨倾斜而成为负角。严重时，骨折端可有重叠移位。

适应证

外伤后影像学证实为桡骨下端伸直型骨折，发病在2周之内就诊。

禁忌证

陈旧性骨折、开放性骨折、病理性骨折，桡骨下端骨折伴下尺桡关节脱位（Galeazzi骨折），骨折后局部有张力性水疱，不能配合的患者如精神病患者。

操作方法

器械准备每当清明至立秋季节，树木生长旺盛，树皮内脂汁充沛，肉嫩皮厚，容易铲剥。选树龄>10年，树干直径>15 cm，杆挺拔直，生长在阳光充足山上的刺杉树，将树干截成若干段，除去树枝分叉以上的部分，在1周内剥去外表绒毛状的表皮，’用铲刀将皮纵向剖开，然后小心地用力将树皮整块的剥下来，将剥下来的树皮晒干、压平待用。挑选出无虫蛀、无桩节、无霉变、干燥、平整、厚度10mm，清洁的树皮，根据肢体长短、粗细，剪取4块并剪成：背、掌、尺侧的上宽下狭呈楔形，桡侧上宽下狭并呈刺刀形。然后除去夹板外表的皮层，使其厚度为5 mm。

夹板的长度和宽度：根据患臂的长短，粗细的不同，制作不同的长度和宽度的夹板。长度：背侧块近端至肘横线下3～4 cm，远端齐掌指关节。掌侧块近端至肘横线下3～4 cm，远端齐腕横纹。尺侧近端、远端均同掌侧块，桡侧块近端至肘横下3～4 cm，远端齐第一掌指关节。宽度：背、掌侧近端为前臂上1/3处周长的1/4～1 cm。远端为腕部周长的1/4～1 cm。桡、尺侧近端为前臂上1/3处周长的1/4～2 cm。远端为腕部周长的1/4～2 cm。如图1、2、3、4。

操作步骤 复位后患者坐或立于医者对面，患侧手心朝上，医者左手示指扣住骨折远端背侧与第3、4、5指，同时使患者掌屈于30°，手向上、向尺侧牵拉。左手拇指在骨折近端掌侧向背侧尺侧按压，助手立于患臂外侧准备包扎，医者用棉纸将前臂包裹好，保护皮肤，防止擦伤，然后先将掌背侧块夹板放好，远端齐掌指关节，掌侧块远端齐腕横纹，尺侧块远端齐尺骨茎突，桡侧块远端齐第一掌指关节，固定于腕屈曲30°尺偏位，夹板之间间距1 cm，保持良好的透气性。助手用胶布由近端到远端作螺旋形固定，然后用绷带包扎，外面再用胶布固定。然后前臂屈肘90°旋后位悬挂，掌心向上。

治疗时间及疗程

整复固定后3天摄片复查，调整夹板，如肿胀严重则放松固定，肿胀消退后重新扎紧。此后每周复查1次，第3周x线摄片复查，第5周结束时X线摄片检查，骨折线模糊，有骨痂形成，有连续性骨痂通过骨折线即可解除固定，嘱患者加强功能锻练。

关键技术环节

包扎程序先内后外，从近端到远端螺旋形包扎，胶布带间距为1.5 cm为宜，内外一样。夹板安放程序，先背侧，再掌侧，继尺侧，后桡侧为准。夹板间隙不能

注意事项

注意固定后向患者说明，如果出现肿胀疼痛剧烈、手指发凉、血运欠佳等情况，应立刻急诊调整夹板。

如患者为儿童，应减少X线检查次数。

可能的意外情况及处理方案

对桡骨远端骨折整复后不稳定的骨折，应加强早期的X线检查，如出现移位明显的，应考虑手术治疗，如外同定支架支撑。

不良反应

治疗过程中可能出现不良反应，如皮肤过敏、张力性水疱、包扎过紧压迫血管、神经，出现肢体麻木、疼痛、肿胀、手指发绀、手指活动障碍，夹板松紧度调整不当而致骨折断端再次错位，皮肤保护不当致夹板擦伤皮肤，创口化脓等，应及时调整夹板松紧度，采取无菌纱布保护皮肤等相对应的措施。