“过期妊娠”还要等“瓜熟蒂落”吗?

小张的预产期都过了好几天了还没有动静。听人说过期妊娠对母亲和胎儿都不好，小张就有些着急。而婆婆却说不着急，生孩子是“瓜熟蒂落”。《封神演义》不是还说到陈塘关总兵李靖的夫人怀胎三年零六个月生下哪吒吗？那小哪吒出生后当即会跑，聪明伶俐，师从太乙真人学得武功高强，后辅佐武王建大周朝。当然，哪吒传奇是神话故事了。那么，小张到底该怎么办呢？该不该听婆婆的？人们常说“十月怀胎，一朝分娩”，这个观念对吗？很多人还认为怀孕是“瓜熟蒂落”的事，即使妊娠过期了，也没有必要让医生过多干预，行吗？到底怀孕多长时间，宝宝才该出生呢？怎样推算预产期？什么时候就是过期妊娠了？“过期妊娠”还要等到“瓜熟蒂落”分娩吗？

什么是“过期妊娠”

妊娠是胚胎和胎儿在妈妈体内生长发育的过程，成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿和其附属物胎盘从妈妈娩出是妊娠的结束。医务人员为了计算方便，通常从末次月经的第一天开始计算妊娠期，怀孕满37周到不足42周的日子内都叫足月妊娠。妊娠满42周及其以后的日子就叫过期妊娠。其发生占分娩数的3%~15％。

“过期妊娠”有什么危害

过期妊娠对胎儿是很不利的，对母亲也有害。围产儿死亡率约为足月分娩的３~６倍。过期妊娠对胎儿的影响如何主要取决于胎盘功能的情况。

胎盘功能正常的过期妊娠胎盘除体积、重量略有增加外，内部结构跟正常足月妊娠的胎盘相似，功能也正常，完全能够胜任胎儿生长发育的需要。这样，胎儿会在子宫内继续生长发育，最后形成巨大胎儿――胎儿体重超过4000克，甚至超过4500克，身长也超过55厘米，头颅变硬，两肩变宽。此时，由于胎儿过大，不仅会增加分娩的困难造成难产、增加母亲产道损伤机会，同时也会增加胎儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等的机会。

胎盘老化的过期妊娠妊娠过期后，有的孕妇胎盘逐渐老化，内部结构出现片状或多灶性梗死及钙化，胎盘的功能发生衰退，因而经胎盘供给胎儿的氧气和营养物质也就逐渐减少，导致胎儿出现皮下脂肪减少，全身脱水，皮肤干裂、皱褶等状况，整个胎儿活像一个小老人似的，医学上把这种现象称为“过熟儿综合征”。这类型的胎儿很容易发生宫内死亡，即使出生，其健康状况也比正常分娩儿差，常常因脱水、贫血、肺部感染等而夭折。

过期妊娠时，无论胎盘功能正常与否，对胎儿和母亲都是有害的：因胎儿生长发育越成熟，对氧的需要量也就越多，当缺氧时，胎儿可产生激烈的呼吸运动。当在分娩过程中，剧烈的呼吸动作很容易使得胎儿将羊水吸入呼吸道，从而造成严重后果，如胎儿窒息、出生后罹患新生儿吸入性肺炎等。过期妊娠时，羊水也会逐渐减少，使得子宫的收缩直接压迫到胎儿及胎盘，从而影响胎儿的血液循环，使胎儿容易发生缺血缺氧性脑病，如新生儿窒息、脑性瘫痪、心脑功能不全等。胎儿过大、胎儿缺氧会因难产损伤母亲或因抢救胎儿增加剖宫产率直接增加手术对母亲的创伤。

为什么会发生“过期妊娠”

过期妊娠的原因难以完全了解，可能与胎儿垂体、肾上腺轴的功能不全有关。医学上认为有以下几个原因：

雌、孕激素比例失调正常足月妊娠时雌激素增高，孕激素下降。如果雌激素不能明显增高，孕激素占优势，就会抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。

刺激子宫收缩的力量减弱胎位异常或头盆不称时，胎儿先露部位对宫颈及子宫下段的刺激减弱，使反射性子宫收缩减少，容易发生过期妊娠。

胎儿畸形无脑儿畸胎时，使雌激素的前身物质16α-羟基硫酸脱氢表雄酮减少，因而雌激素形成减少，导致过期妊娠。

遗传性胎盘硫酸酯酶缺乏症这是一种罕见的伴性遗传病，均见于怀男胎病例，得病的孕妇，由于缺乏胎盘硫酸酯酶，致使最终雌激素形成明显减少，发生过期妊娠。

通常所指“十月怀胎”正确吗

医学上所说的“怀胎十月”与通常所说的“怀胎十月”并不相同。医学上是以4周（28天）为一月来计算妊娠的，从末次月经来潮的第一天开始算起，总计280天到预产期。而我们平日里所指的一个月是30天或31天；这样，“怀胎十月”起码为300天以上，就超过42周（294天），这时分娩也就是过期妊娠了。

如何判断是否“过期妊娠”

核实预产期诊断过期妊娠之前必须准确核实预产期过期，如果平时月经规律，28~30天一个月经周期，预产期的计算就是末次月经月份减3或加9，日数加7。例如：某孕妇的末次月经是2008年2月1日，预产期就是2008年11月8日；如果末次月经是2007年12月5日，预产期就是2008年9月12日。达到或超过预产期2周（14天）就是过期妊娠了。

月经周期不调若平时月经周期不准，这样推算的预产期不可靠，因此应注意：

1详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟；

2根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；

3夫妇两地分居，应根据日期推算。

正常排卵正常排卵后24小时内受精，这一受精卵将来发育成胎儿，卵子受精到预产期是266日（38周）。

1根据开始出现早孕反应时间(孕6周出现)加以估计；

2孕妇自觉胎动时，孕周至少已18~20周；

3妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算预产期；

4 B型超声检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根据羊水量的变化推算预产期；

5即使妊娠未超过42周，子宫符合孕足月大小，如果宫颈已成熟，胎盘已经钙化III级，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。

过期妊娠应该如何调节

妊娠确已过期者 如有下列情况之一，应立即终止妊娠：

宫颈已成熟；

胎儿>4000克；

每12小时内胎动计数

羊水中有胎粪或羊水过少；

有其他并发症如妊高征等；

妊娠已达42周 。

终止妊娠的方法

终止妊娠的方法应根据宫颈是否成熟以及胎盘功能及胎儿情况而定。

药物催产宫颈已成熟者可采用人工破膜，破膜时羊水多而清晰。可在严密监护下催产素静脉点滴引产。经阴道分娩，宫颈未成熟者可先静脉滴注催产素或阴道放置前列腺素缓释剂促宫颈成熟。

自我锻炼到了怀孕后期(尤其满37周之后)，如果产检一切正常可以多做以下运动，以协助胎头下降、刺激宫缩、增强体力和盆底肌肉的力量有助于顺利分娩。

每天散步：散步30分钟以上。

爬楼梯：每天缓慢上台阶数次。

锻炼骨盆：脚掌对碰、盘腿而坐，有助于自然生产。

剖宫产如胎盘功能不良或胎儿有危险者，则不论宫颈是否成熟均应直接行剖宫产。过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，分娩过程中必要时还要选择刮宫产结束分娩挽救胎儿。

剖宫产指征有：

引产失败；

产程过长、滞产、胎先露部下降不满意；

产程中出现胎儿窘迫征象；

头盆不称；

巨大儿；

臀先露伴骨盆轻度狭窄；

高龄初产妇；

破膜后羊水过少、粘稠、粪染。

如何预防“过期妊娠”

在未怀孕的前半年，孕妇便应及时记录每次的月经周期，以便能推算出较准确的预产期。在怀孕早期，便应去医院检查做B超确定孕周、并排除宫外孕、葡萄胎等异常妊娠，以后定期产前检查，尤其在37孕周以后每周至少做一次产前检查。

如果预产期超过一周还没有分娩征兆，更应积极去检查，让医生根据胎儿大小、羊水多少、测定胎盘功能、胎儿成熟度或者通过B超来诊断妊娠是否过期，并及时终止妊娠。

孕妇可以自测胎动。如果12小时内胎动数少于20次，说明胎儿异常；少于10次，说明胎儿已很危险，应立即求医。如果确诊为过期妊娠，应由医生及时引产。