宫腔内T型节育器的异常超声显像――附120例浅析

宫内节育器避孕的效果，主要取决于节育器在宫内的合适位置，而节育器能否保持在正常位置上是和宫腔的大小与节育器的型号是否相称，宫腔有否外在因素的挤压推移有关。宫内放置节育器是我国使用最广泛的节育措施，为了实行计划生育，宫内放置节育器的数量增多，因失败而受孕相对增多，为了提高避孕效果，及时地检查节育器在宫内的位置很有必要，而超声探查避孕器的价值在于能清楚显示避孕器与子宫的关系，可以明确指出其在宫腔内的位置，如：有无下移，变形，是否带器妊娠等。

1临床资料

我院B超室与妇产科密切配合，从2008.3――2010.6共征集宫内放置T型节育器妇女120例进行B超观察，重点阐述T型节育器在宫腔内的异常超声表现。

本组病例120人，包括宫腔内放置T型节育器后的门诊患者和普查妇女放置T型节育器的健康妇女节，年龄范围25-45岁；妊娠胎次：4-3胎；放置时间：1月――8年。

采用仪器：SSI-5000彩色多谱勒超声诊断仪，该探头频率为3.5MH，检查前嘱病人自行，憋尿到膀胱中等度充盈（B超显示暴露宫底最好）让患者取平位，将探头置于耻骨联合上，做多个切面滑行扫查，仔细观察子宫的位置，并测量子宫的长、宽、厚各径线，然后测出T型节育器横臂上至宫底外之间的距离。

2结果

2.1120例置器妇女中，其中有110例T型节育者仍在宫腔内占91.7；有10例T型节育器部分在宫颈管内者占8.3%。

2.2120例置器妇女超声子宫前位，后位以纵切面为标准，当膀胱中等度充盈时；1、前倾前屈子宫曲度变小，T型节育器在宫腔内典型的超声图像：T型节育器竖臂在宫腔内显示为一串念珠状光条，且这一念珠状光条与子宫纵切面平行，上述120例妇女中，有3例T型节育器竖臂与子宫矢状面成角移位，均导致带器妊娠；2、过度后倾后屈子宫，因憋尿对它的曲度改变不大，所以也有另外的超声图像：T型节育器呈现多个平行的“=”字型强光条反射。

2.3120例置器妇女中，超声显示T型节育器横臂上缘与宫底外缘的距离在1.1-2.0cm之间的有108例，其中带器妊娠者2例；距离大于2.0cm的12例，其中带器妊娠3例，有5例节育器部分位于宫颈管内。

附表：避孕器在宫腔内的位置与带器怀孕的关系

T型节育器横臂上缘距离宫底 带器未孕 带器怀孕 带器怀孕率

1――2.0cm 106 2 1.9%

＞2.0cm 9 3 25%

3讨论

T型节育器在宫腔内常见的异常表现有：位置下移，在宫内成角，脱落，带器妊娠等。本文着重讨论：位置下移和宫内成角两种情况。

3.1T型节育器位置下移是最常见的异常表现之一，也是引起避孕失败最常见的原因，T型节育器的避孕原理目前公认：除它作为一种异物外，含铜节育器还有活性物质的作用，它可以持续少量向子宫腔内释放铜离子，增强子宫内膜的炎性反应，从而阻碍受精卵着床和囊胚的发育，达到避孕的目的。而由于绝大部分受精卵是在宫腔上部的前后壁着床，如果T型节育器位置下移，受精卵就可能在此位置着床造成带器妊娠。通过本组病例B超显示：T型节育器位置下移合并早孕的机会明显增加，且妊娠囊均位于T型节育器的上方，因此，作者认为T型节育器在宫腔内的超声标准是：上缘距离底距离＜2cm为位置正常；＞2cm为位置异常，值得注意的是：对极少数子宫肥大或子宫较小的妇女不应该单纯依据节育器上缘到宫底外缘之间的距离来断定节育器位置是否异常，则应仔细观察子宫底壁的厚度，子宫长径，横臂上方是否有宫腔线回声，可做为T型节育器轻微下降的指标。

3.2T型节育器在宫腔内成角：是由于临床上选择节育器的大小不当，放置时误差引起，这种情况B超可通过纵切面回声图像显示出T型节育器竖臂与子宫矢状面成角予以诊断。本组带器妊娠妇女中，有2例竖臂与子宫矢状面成角，均导致带器妊娠。

综上所述，临床放置节育器时，要严格掌握上环时间，尽量不在产后42天内及引产清宫后放置，人流术后如宫腔大于10cm，宫口较松者一般暂不放置，对子宫极度后屈者必要时需B超监视下放置，以防节育器变形，扭曲及放置不到位，合理选择节育器型号，此外，对于哺乳期放置节育器的妇女，因停止哺乳后，子宫恢复正常大小，节育器相对偏小，因此对停止哺乳者应及时复查宫内节育器情况，故一经超声明确诊断节育器位置异常，需立即采取其它避孕措施，减少避孕失败的发生。